利尿脱水药介绍.pptx

利尿脱水药介绍;目得与要求;第一节 利尿药 (Diuretics); 主要内容 概述 概念 尿生成生理 利尿药得作用部位与分类 常用药物 高效类 中效类 低效类 利尿药得用药原则;Renal anatomy and physiology ;;(二)尿生成得基本过程;;(二)尿生成生理 1、肾小球滤过: 滤过量:180L/d, 终尿量:1-2L/d, 滤出液成份:除蛋白质等大分子物质及细胞外得其它成份。 影响因素:肾血流量 因有“球—管平衡”得存在,滤过液得重吸收始终占肾小球滤过量得65%-70%左右。其生理意义在于使尿量不至于因肾小球得滤过增减而出现大幅度得变动。 故通过增加肾小球滤过率得药(强心苷、氨茶碱、多巴胺等)来利尿,其作用很弱。;2、肾小管重吸收与分泌:;;12;(三)利尿药得概念与分类: 利尿药就是一类作用于肾脏,能增加电解质与水得排出,使尿量增加得药物。 利尿药按作用强度分: 1、高效利尿药:呋塞米、依她尼酸、布美她尼 2、中效利尿药:氢氯噻嗪、吲达帕胺、氯噻酮、美托拉宗 3、低效利尿药:螺内酯、氨苯蝶啶、乙酰唑胺 利尿药按对尿钾得影响分: 1、排钾利尿药:高效能利尿药、中效能利尿药、乙酰唑胺。 2、留钾利尿药:除乙酰唑胺外得全部低效能利尿药。;Tubular transport systems of diuretics and dehydrants ;(五)利尿药得作用部位与分类;二、常用药物;呋塞米得作用机理;; Na+-K+-2Cl- 共同转运载体蛋白;特点: 1、作用强(排钠量可达23%,尿量可达50—60L/d)、 快(显效:口服30—60分;静注5—10分)、短(维持:口服6—8小时;静注2—4小时)。 2、排钾利尿 [临床应用] 1、它药无效得严重水肿:各类心、肝肾性水肿。 2、急性脑水肿 、肺水肿:脑水肿合并心衰者尤佳。 3、防治急性肾功衰:早期使用预防;大剂量治疗。 4、加速毒物排泄:较大剂量,尿量5L/d,经肾脏排泄药物(苯巴比妥、阿司匹林等)中毒得抢救 。 5、高钙血症:增加K+排出,抑制Ca2+得重吸收;[不良反应] 1、水与电解质紊乱:低血容量、低血钾(可致恶心、呕吐、腹胀、肌无力、心律失常;诱发强心甙中毒;诱发肝昏迷)、低血钠、低氯碱血症(低氯性碱中毒)、低血镁。 2、高尿酸血症。 3、耳毒性(大量久用):耳鸣、听力下降、耳聋,禁与氨基甙类合用。 4、胃肠道反应:恶心、呕吐、上腹不适、胃肠出血等。宜饭后服。 5、过敏(偶见):皮疹、嗜酸粒细胞↑、WBC及PLT减少、间质性肾炎等。;高效能利尿药-临床应用;高效能利尿药;常用高效能利尿药比较;(二)中效利尿药 [药理作用与临床用途] 1、利尿: 机理:见图2 1)抑制远曲小管前部Na-Cl转运复合体 2)抑制碳酸酐酶 特点:1)作用适中(排钠量8%)、较快、持久12h) 2)排钾利尿 应用:常用于各种水肿;氢氯噻嗪得作用机理;;管腔膜面 (原尿);2、降压: 机理:见图2 应用:可用于各型高血压(详见抗高血压药) 3、抗利尿:见图2 机理:1)利尿?降低血浆渗透压?减轻烦渴减少饮水 2)抑制PDE?胞内[cAMP]??肾小管对水得通 透性? 应用:轻症尿崩症及抗利尿激素治疗无效得尿崩症。;[不良反应] 1、电解质紊乱:低血氯(低氯性碱中毒)、低血钠、低血钾、低血镁、高血钙等。 2、高尿酸血症:痛风者慎用。 3、影响代谢:高血糖(糖尿病者慎用)、高血脂。 4、过敏(偶见):皮疹、发热、粒细胞减少、血小板减少等。对磺胺过敏者禁用。 5、升高血尿素氮:严重肾功不良者禁。 [常用药物比较](见下表);常用中效能利尿药比较;中效能利尿药-临床应用;中效能利尿药-不良反应;(三)低效利尿药 螺内酯(安体舒通) [药理作用] 机理:竞争性阻断醛固酮受体 抑制Na-K 交换 留钾利尿 特点:1、作用弱(排钠量2%)、慢(口服一天显 效)、持久(5-6天) 2、作用强度与体内醛固酮水平正相关 3、留钾利尿;;管腔膜面 (原尿);[临床应用] 1、伴醛固酮增高得水肿(肝硬化腹水,肾病综合征、慢性心衰、晚期肾性高血压水肿等) 2、与排钾利尿药合用于各种水肿增效,减少