结直肠肛门外科疾病护理常规.docx

结直肠肛门外科疾病护理常规 结直肠肛门外科疾病一般护理常规 一、入院护理 病区接到入院通知后，做好患者入院准备。 热情接待新入院患者，双人核对患者身份、正确佩戴腕带。 责任护士进行自我介绍，介绍主管医生并通知其接诊新患者。 给予入院指导，介绍病区环境、作息时间、陪护及探视制度、住院患者须知、安全警示等。 入院护理评估 包括患者心理、生理及社会状况的评估，测量生命体征、体重等。 告知患者留取各项标本及做检查的时间、方法及注意事项，以及相关检查的目的，检查由护理人员陪护。 保持病房安静、安全、整洁、舒适。 二、护理评估／观察要点 一般情况 年龄、性别、饮食习惯、家族史、既往史等。 全身状况 评估患者心、肺、肝、肾等重要器官状况和酸碱平衡、营养状况等。 专科情况 患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐；有无便血、痔块脱出、肛门不适、分泌物流出、局部瘙痒或疼痛、便秘、排便习惯和性状改变等专科症状。 辅助检查 直肠指诊、肛门镜检查、电子结肠镜、局部穿刺抽脓、影像学检查、B 超、CT、MRI、大便隐血试验、肿瘤标记物测定等。 心理和社会支持状况评估 认知程度、心理承受程度、经济状况等。 三、护理措施 1.术前护理 心理护理 关心体贴大肠癌患者，指导患者及其家属通过各种途径了解疾病发病原因、转归及护理方面的新进展，树立与疾病斗争的勇气和信心。 肠道准备 入院即给予半流质饮食，术前口服泻药或灌肠清洁肠道，禁食8～12 小时，禁饮4 小时。 保证睡眠 术前晚遵医嘱给予安神镇静药物,保证患者休息。 术前准备 遵医嘱备血、药物过敏试验并做好记录与标识。 术晨准备 ①术区备皮及清洁脐部，更衣，排空膀胱，取下义齿、眼镜和贵重物品，交家属保管。 ②遵医嘱置胃管，给予术前用药。 ③将病历、X 线片、CT 片及术中用药等用物带入手术室。 ④与手术室护士交接并核对患者腕带信息：姓名、性别、年龄、床号及手术名称等。 健康教育 ①介绍疾病相关知识及手术流程，术前备皮、备血、药敏试验、禁食的目的等。 ②进行疼痛相关知识的宣教，使患者掌握疼痛评分的方法及非药物镇痛的措施。 ③告知患者及家属术后体位、吸氧及可能留置各类引流管情况。 ④指导患者学会深呼吸、有效咳嗽及切口保护方法、术后吸氧的目的等。 ⑤指导患者练习床上大小便，讲解术前及术后锻炼的目的及方法。 ⑥对需行肠造口患者，讲解相关知识及注意事项。2.术后护理 参见普通外科疾病一般护理常规术后护理。 麻醉后护理参见外科常见护理措施麻醉的护理。 病情观察与监测 严密观察生命体征，做好护理记录；监测中心静脉压；禁食期间遵医嘱补液，记录出入量，注意体液平衡；观察肠蠕动功能恢复的情况。 引流管护理参见外科常见护理措施引流管的护理。 饮食护理 ①直肠肛管良性疾病术后给予清淡、易消化食物，少食或忌食辛辣刺激性食物， 多饮水以促进肠蠕动，防止便秘。 ②结直肠癌术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补充水、电解质及营养物质；术后48～72 小时肛门排气或肠造口开放后，若无腹胀、恶心、呕吐等不适，即可拔胃管，经口进食流质饮食，早期切勿进易引起肠胀气的食物；术后1 周进半流质饮食，2 周左右可进普食。 活动 鼓励患者术后早期下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。 心理护理 针对患者不同的情绪反应，给予安慰、鼓励其树立战胜疾病的信心。 疼痛护理 观察切口疼痛的性质、程度、持续时间，分析疼痛原因，指导患者放松心情，必要时遵医嘱给予止痛药物，以缓解疼痛。 健康教育 ①饮食护理参见本章四节痔的护理饮食护理。 ②养成良好的生活习惯，直肠肛管良性疾病患者鼓励其按时排便。 ③结直肠癌患者适当活动，避免增加腹压动作。 ④指导并教会患者及家属使用造口袋，做好肠造口的护理。3.并发症的护理 出血 表现为切口渗血,胃管或腹腔引流管短时间内引出较多血性液，伴有腹痛、腹胀、腹膜刺激征等。严重者表现为面色苍白、口干、心率加快、血压下降等低血容量表现，有上述异常情况应及时通知医生处理。 切口感染 观察切口有无充血、水肿、疼痛。保持切口周围清洁、干燥，及时换药，必要时遵医嘱给予抗生素。 切口裂开 观察有无渗液、肠管暴露等，如有异常立即给予平卧位、妥善包扎保护切口，稳定患者情绪，避免腹压增高，及时通知医生处理。 吻合口瘘 观察意识、生命体征、腹部体征等，保持引流管通畅，记录引流液的颜色、量及性质。 肠造口并发症参见本章肠造口的护理。 四、出院指导 1.直肠肛管良性疾病 注意饮食调节，防止便秘，多吃新鲜水果、蔬菜，多饮水，多进食燕麦、糙米等富含膳食纤维的食物，减少辛辣刺激性食物。 保持肛门周围清洁，勤换内裤，若创面未完全愈合，排便后将肛门清洗干净，温水坐浴，养成定时排便习惯，及时治疗腹泻或便秘。 忌久坐、久立或久蹲，防止过度劳累，进行适当体育锻炼。 如出现排便困难或失禁等，应