《从脾胃治疗多种病证》读后感(1).pdfVIP

《从脾胃治疗多种病证》读后感 目前市场上现有治疗胃病的西药、中成药多达几十种，但用 于临床，有的效佳，有的效差，有的无效，甚者加重病情， 其原因在于不能因证、因人用之，而中医辨证施治正好弥补 这点。笔者临床治疗脾胃病是以中医辨证论治为主，结合西 医辨病论治。 一、临床证治 1.脾胃虚寒型：其证候为胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛 甚，得食则减，或泛吐清水或酸水，或纳呆少食，或大便溏 薄，或神疲乏力，甚者夜半痛作或手足不温，舌质淡红，苔 薄白，或舌、腮齿印阳性，脉虚弱或迟缓。治宜温中健脾， 方以黄芪建中汤加减。寒重加良附丸、吴茱萸等；泛酸加乌 贼骨、煅瓦楞子、红蔻等；痛重加白芷、荜拨或细辛等；夜 半痛作，加重炒白芍用量，再加防风、生麦芽等，以疏肝柔 肝收效甚佳。 该证型除上述加减治疗外，还应注意 2点：一是酌加少 量清热解毒药，以达抗菌消炎之目的，如蒲公英、炒双花、 炒黄连等，经炒者去其寒性，以防伤损脾阳。二是绝大多数 的十二指肠溃疡属于该证型，应酌加汉三七、白芨、醋灵 脂、蒲黄等活血止血、消肿生肌药，以促使溃疡面愈合，并 防止出血。 2.肝气犯胃型：其证侯为胃脘胀闷、攻撑作痛，脘痛连 胁，嗳气频作，每因情志因素痛作或加重，或伴大便不畅， 舌苔薄白或薄黄，脉沉弦或弦滑。治宜疏肝理气，和胃降 逆。方以柴胡疏肝散或逍遥丸或旋复代赭汤加减。泛酸者加 左金丸、煅牡蛎以泄肝止酸；情志抑郁者加百合乌药汤、合 欢皮、佛手、香橼、绿萼梅之类；疼痛者加金铃子散等。该 型治疗除疏肝理气外，还应注意2 点：一是扶脾和胃，即 “见肝之病，当先实脾”；二是养肝柔肝，肝阴得养，肝体 得柔，肝阳得平，肝木不克脾土。肝脾得调，肝胃得和，则 病愈。 3.肝胃郁热型：其证为胃脘灼痛，痛势急迫，泛酸嘈 杂，口苦、口干或口酸，或烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦或弦 数。治宜疏肝泄热，和胃止痛。方以化肝煎合清胃散加减。 主药以炒栀子、牡丹皮、川黄连、黄芩、连翘等清肝泄热为 主，佐以疏肝理气之品，如青皮、佛手、白芍等。烧心、泛 酸嘈杂者加少量吴茱萸与黄连伍用，成左金丸意，以清肝散 郁，泄肝止酸，或再加煅牡蛎、败酱萆等制酸药。该型用药 应注意3点：一是疏肝理气之品“忌刚用柔”，防香燥伤 阴，多选佛手、筚拨、绿萼梅之类；二是用苦寒之品不可过 量、大剂，以防苦寒败胃和伤及脾阳；三是绝大多数的胃溃 疡属于该种证型，用柴桂汤加减，并加用化瘀止血、消肿生 肌药，以促使溃疡愈合。 4.寒邪客胃型：其证为胃痛暴作，痛剧，或呈绞痛，恶 寒喜暖拒按，或呕吐，得 温则减，遇寒则痛重，口和不渴，喜热饮，苔薄白，脉弦 紧。该型患者多由受寒或饮冷食凉过之所致。治宜散寒温 中，行气止痛。方以良附丸加吴茱萸、炮干姜、川椒、毕 拨、细辛、广木香、砂仁等。若兼脾虚中阳不振者，可用大 建中汤为主方，再酌加补骨脂、吴茱萸、肉蔻、乌药等，温 中补虚，散寒风，行气止痛；兼呕吐者加姜半夏、生姜、公 丁香、砂仁等。 5.饮食停滞型：其证为胃脘胀痛、胀满，嗳腐食臭，或 嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐食或矢气后减轻，或大便 不爽，舌苔厚腻，脉滑。该型多由饮食过量或兼食中生气所 致。治宜消食导滞。方以保和丸加减。若暴食不久，撑胀 重，伴恶心欲吐者，可因势利导，先用催吐法，吐后可立即 缓解症状，然后根据病情可再服保和丸或保和丸加味方；若 食后较久，脘腹气胀甚者，可加枳实、厚朴、木香、槟榔、 炒菜菔子、鸡内金、砂仁等行气消滞；若脘痛、腹胀便秘 者，可用小承气汤加味；食肉过量所致者，重用炒山楂；食 面食过量所致者，重用炒麦芽；食谷类食物过量者，重用陈 曲、谷芽；过食兼生气者，再加疏肝行气药。 6.瘀血停滞型：其证为胃脘痛，痛有定处而拒按，或呈 针刺样痛，或夜间痛重，或食后痛甚，或见吐血便黑，舌质 紫暗或见瘀斑瘀点，脉涩。该型多见于胃、十二指肠溃疡发 作期或胃癌。治宜活血化瘀，行气止痛。方以失笑敦合丹参 饮加减，可加酒大黄、酒白芍、炙甘草，以逐瘀通腑，缓急 和中。若有出血见症，可加汉三七、白芨、乌贼骨或云南白 药等。若见呕血、便血，面色萎黄，四肢不温，舌淡，脉弱 无力者，为脾胃虚寒，脾不统血，可用黄土汤加减，以温脾 摄血。若出血兼见肾阴虚证侯，为阴虚血热，可用养胃汤加 减，以滋阴凉血止血。总之，该型瘀血内阻或兼出血，多为 某些胃病的一种病理类型，或中医原发证型的继发证。其治 疗方药除活血化瘀(或兼止血)外，还应参照西医的辨病和中 医的原发证型进行综合性治疗。 7.胃阴亏虚型：其证为