静脉窦血栓的影像诊断 (2).pptVIP

海绵窦在MRI的位置 第二十一页，共五十六页，2022年，8月28日 静脉窦示意图 第二十二页，共五十六页，2022年，8月28日 二、静脉窦血栓的分类 根据病变性质：炎性血栓形成 非炎性血栓形成 第二十三页，共五十六页，2022年，8月28日 三、静脉窦血栓的病因 感染性 ：易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。 非感染性 ：多见于上矢状窦。 约20%原因不明。 第二十四页，共五十六页，2022年，8月28日 感染性静脉窦血栓病因 易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。 多继发于眼眶、面部、乳突、鼻窦、颅内感染或败血症， 中耳乳突部的感染。 第二十五页，共五十六页，2022年，8月28日 非感染性静脉窦血栓病因 (1)血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服 避孕药、血液病。 (2)血液动力学改变：全身衰竭、脱水、心力衰竭、高热等,血流缓慢而形成血栓。 (3)机械因素：外伤、开颅后、肿瘤或血肿压迫等。 (4) 近年来，遗传因素受到重视，约占15%～20%。 (5) 活性蛋白Ｃ抵抗的个体患本病的危险度较正常 人增大2 7～7倍。 第二十六页，共五十六页，2022年，8月28日 四、静脉窦血栓形成的病理 静脉窦阻塞 受累静脉窦引流区内出现脑水肿，并可有红细胞渗出，引起脑出血或蛛网膜下腔出血 。 若血栓范围广，严重影响循环时，可出现血管怒张、脑静脉瘀血、脑水肿、颅内压增高。患者的皮质及皮质下可见多数出血点、出血性梗塞或软化灶，病灶周围可出现典型的环状出血点。 第二十七页，共五十六页，2022年，8月28日 五、静脉窦血栓的临床表现 全身感染中毒症状，多见炎性静脉窦血栓形成。 神经系统症状因受累静脉窦的部位、范围、血栓形成的速度、侧枝循环建立的情况不同而异。一般有以下症状： 1、颅内压增高 2、静脉窦阻塞引起循环障碍的局 灶症状（颜 面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等）。 3、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。 第二十八页，共五十六页，2022年，8月28日 海绵窦血栓表现 炎性多见。可见动眼、滑车、外展神经麻痹，伴或不伴三叉神经第1支的疼痛和感觉减退；甚至累及三叉神经第2支。 由于静脉回流障碍，可引起眼睑、结膜水肿，眼球突出。患者还可出现视力减退、甚至失明。 海绵窦血栓形成可引起脑膜炎、脑脓肿、颈内动脉炎、颈内动脉海绵窦瘘及蛛网膜下腔出血等并发症，并出现相应的临床表现。 第二十九页，共五十六页，2022年，8月28日 上矢状窦血栓表现 多为非炎性血栓，与妊娠、消耗和恶液质等因素有关(见前面非炎性血栓病因)，多见于幼儿、老年人及产妇。 主要临床表现: 1、颅内压增高 2、额顶上部皮质受损:以下肢为 重的偏瘫、癫痫、皮层觉障碍、 精神症状等。 3、头皮静脉怒张。 第三十页，共五十六页，2022年，8月28日 上矢状窦血栓 第三十一页，共五十六页，2022年，8月28日 乙状窦血栓 多为单侧，可无明显临床症状。 当化脓性中耳炎或乳突炎的患者出现败血症的表现，则应考虑有乙状窦血栓形成的可能。 其主要症状为：颅内压增高、嗜睡、复视及头部静脉怒张，严重者出现精神症状和昏迷，病变对侧出现不全偏瘫和锥体束征。 第三十二页，共五十六页，2022年，8月28日 乙状窦血栓 第三十三页，共五十六页，2022年，8月28日 直窦血栓 很少见，常发生于感染、外伤和脱水等情况。患者出现昏迷，颅内压急剧升高，肢体强直，惊厥或呈去大脑强直发作，手足抽搐或不自主舞蹈动作等症状，脑内出血可破入脑室而引起血性脑脊液。病情危重，患者可在短期内死亡。 由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或脑室出血，往往在尸检时才能明确诊断。 第三十四页，共五十六页，2022年，8月28日 直窦血栓 第三十五页，共五十六页，2022年，8月28日 横窦血栓 48 year-old man with 5 week history of very slight recurrent headaches 。 MRI and DSA show right lateral sinus thrombosis and compensated venous drainage。 第三十六页，共五十六页，2022年，8月28日 六、静脉窦血栓的影像 1、CT检出率较低。 2、MRI可直接显示静脉窦和血栓,且脑静脉窦中血栓有特异信号表现, 并对显示血栓后继发性病变的敏感性较强。但MRI在显示直