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1 / 1 1 / 1 临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200 分） 科室： 日期： 得分： 考核内容 1、依法执业 2 、 认真履行岗位职责，遵守劳动纪律 3、行为规范 4 、执行首诊负责制， 无推诿、拒诊、遗弃病人 5、知情告知 6、医疗技术准入 7、合理用药 8、合理检查 9、合理治疗 10、查对制度 11、单病种管理与临床路径 12 、“ 三基三严” 培训、考核 13、医疗质量与持续改进 14、各科室各质控报表数据准确，上报医务部15，不良事件与隐患上报 16、医疗安全与持续改进 17、五个敏感制度执行情况 18、入、出院诊断符合率≥95% 19、平均住院日≤12 天 20、危重病人抢救成功率≥80% 21、治愈好转率≥85% 22、临床主要诊断与病理诊断符合率≥60% 23 、 甲 级 病 历 率 ≥ 90%，住院病历科室质 考核方法与评分标准 分 扣值 分 抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或 10 超范围执业，报院办公会讨论处罚。一票否决。 迟到一人扣 1 分，迟到达半小时扣 2 分；经查擅 离职守扣 5 分；旷工与擅离职守，另行处理。 10 以病员投诉核实为准，态度不好一次扣 2 分，吵 架扣 5 分并另行处理。 5 查实扣 5 分，情节严重报院办公会讨论处罚 5 3 日内无医患沟通及记录，每次扣 2 分，记录简 单不全面扣 2 分，缺相关知情同意书每次扣 5 15 分，可以倒扣 凡擅自开展新技术、新项目，查实扣 5 分，另报 5 院办公会讨论处罚 重点查抗菌药、营养药、激素，凡无指征使用每 项扣 1 分；抗菌素不合理联合使用扣 1 分；选用 5 抗菌药物不当扣 1 分。药品比例超标按医院相关 文件执行 查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征 的检查项目，每项扣 1 分；特殊检查未征得病员 10 及家属同意扣 1 分；查当月CT、X 光片，阳性率 ＜70%分别扣 1 分 查阅病历，无适宜治疗计划扣 1 分；特殊治疗未 征得病员及家属同意扣 1 分；输血无明确指征扣 10 1 分 每发现一次违规者扣 5 分 5 未达到单病种控制指标，每项扣 2 分，无病种质 量与费用分析报告扣 2 分，临床路径不按要求实 5 施扣 2 分（此项可倒扣） “基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%，1 人以上不合格扣 5 分 5 PDCA 未做到扣 5 分（按三乙标准考核） 5 内容不准确一次扣 1 分；不及时上报每次扣 3 5 分；未上报扣 5 分 漏报一例扣 5 分 10 小差错一次扣 2 分；重大差错扣 5 分，医疗事故 15 另行处理，无持续改进扣 5 分 执行欠缺一次扣 2 分，未执行扣 5 分 5 每低于标准 1%扣 2 分 5 每超过一日扣 2 分 5 每下降 1%扣 2 分 10 每下降 1%扣 2 分 10 每下降 1%扣 2 分 10 发现一份乙级病历扣 10 分；出现丙级病历扣 40 分。科室病历评定等级误差＞10%扣 10 分/份 10  存在的问题 考核内容考核方法与评分标准 考核内容 考核方法与评分标准 分 值 扣 分 存在的问题 1、首诊负责制 病人首先就诊的科室为 首诊科室，接诊医师为首诊医师，须对病 人的初步诊断、检查、治疗、抢救等做到迅速、果断、正确 2、三级医师查房制（凡新入病人 48 小时 内要有主治医师查房； 1 周以内要有主任或副主任医师以上查房。病危病人每天， 病重病人 48 小时内，病情稳定病人 7 天内必须有上级医师查房） 执行有缺陷，扣 5 分/例次，严重 违规或引发医患纠纷者，不得分， 20 另报院办公会讨论处罚 查病程记录，每发现少查房 1 次扣 3 分（询问病人了解住院医师巡视 病人的情况。）上级医师查房实行审签制，一例审签不合格者扣 2 分 20 3、疑难、危重病人讨论 诊断困难疗效 不佳的病人应在 1 周内进行疑难病例讨论 每少一次扣 5 分 10 4 、死亡讨 论 死亡病例要求一周内讨 论；特殊病例、有医疗争议的病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后，一周内 查对统计报表，每少一例记录登记 扣 2 分；讨论内容记录不完善扣 1 分。无死亡讨论扣 10 分 10 考核内容 存在的问题 量管理小组评定病历等 级误差＜ 10%，无丙级病历 24、处方书写合格率≥ 95%，麻醉、精神药品处方合格率 100%（具体标准见《处方检查合格标准》） 25、入院 3 日确诊率≥ 95% 26、门诊诊断与出院诊断符合率≥90% 28、开展成份输血比例 ≥90% 考核方法与评分标准 分 值 扣 分 每降低 2%扣 2 分 5 每降低 1%扣 2 分 5 每降低 1%扣 2 分 5 每降低 1%扣 2 分 5 住院部临床非手术科室医疗质量考核表（200 分） 科室：