肝癌微波消融.pptVIP

第一页，共三十一页，2022年，8月28日 中国是肝癌发病重灾区 0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,000 男性发病率:34.7/100,000（292,966例） 女性发病率:13.7/100,000（109,242 例） 男性死亡率:34.1/100,000（226,830例） 女性死亡率:13.1/100,000（105,249例） 占全球病人的55% 第二页，共三十一页，2022年，8月28日 消融术 0期PST 0, Child–Pugh A级 极早期（0） 1 HCC 2cm原位癌 早期 (A) 1个 HCC或3个结节 3cm，PST 0 晚期 (C) 门脉侵犯， N1, M1, PST 1–2 终末期 (D) 肝移植 TACE 手术切除 对症治疗 根治疗法 姑息疗法 相关疾病 有 无 3 个结节 ≤3cm 升高 正常 1个 HCC 门脉压力/胆红素 D期PST 2, Child–Pugh C级 HCC 中期 (B) 多结节，PST 0 A–C期PST 0–2, Child–Pugh A–B级 索拉非尼 5年生存率：50%-70% 3年生存率：10%-40% 生存期3个月 8. Forner A, et al. Semin Liver Dis 2010;30:61-74. 9. Bruix J et al. The Lancet 2009;373(9664):614-616 BCLC 分期系统及治疗策略（2010） 肝移植 手术切除 消融术 肝移植 手术切除 TACE 索拉非尼 消融术 肝移植 手术切除 对症治疗 根治疗法 姑息疗法 TACE 索拉非尼 消融术 肝移植 手术切除 第三页，共三十一页，2022年，8月28日 调查结果：八成肝癌患者为中晚期 A期 B期 C期 D期 53.9 27.1 15.3 2.6 按照BCLC分期，肝癌患者分布情况 C期 D期 按照BCLC分期，肝癌患者分布情况 第四页，共三十一页，2022年，8月28日 中国肝癌治疗与BCLC规范治疗的差异 A B C D 中国现状调查 主要治疗方式 手术 手术 介入 介入 次要治疗方式 介入 介入 手术 系统药物/手术 BCLC推荐（AASLD指南） 手术 肝移植 消融术 TACE 索拉非尼 对症治疗 无论在哪一期，手术均是重要的治疗方式 介入适用于各个分期 对晚期患者缺少完善的系统治疗 第五页，共三十一页，2022年，8月28日 介入治疗 肝动脉栓塞化疗（TACE） 无水酒精注射（PEI） 物理治疗：局部高温疗法：如射频消融术（RFA）、 经皮微波消融治疗、 激光等。 冷冻疗法：经皮氩氦冷冻消融术 直流电疗法 第六页，共三十一页，2022年，8月28日 局部高温疗法 ------ 热消融 第七页，共三十一页，2022年，8月28日 一、治疗原理 治疗原则 二、特点 三、适应证和禁忌证 四、术前准备 五、治疗程序 六、并发症 七、疗效评价及随访 八、随访 第八页，共三十一页，2022年，8月28日 一 微波消融（MWA）治疗的机制 第九页，共三十一页，2022年，8月28日 微波相对射频的优势 一、热效率高：如果肿瘤在血管旁边，血流会很快散热，即“热沉效应”。热疗最怕散热。射频升温慢，对于要累积温度的大肿瘤，热效会特别慢，有可能温度还没达到，热就散掉了。微波升得快，抗热成效应好。 二、微波消融范围比较大：适合许多大肿瘤。 三、微波不需使用正负极产生电流：避免对电生理的影响，减少皮肤受伤。 四、微波痛觉低：射频通常要用到麻醉。微波70%~90%的人不需要麻醉，镇痛、局部麻醉就能解决手术。 第十页，共三十一页，2022年，8月28日 二 特点 1、直接作用肿瘤，具有高效快速的优 势； 2、治疗范围局限于肿瘤及其周围组织， 对机体影响小，可以反复应用。 第十一页，共三十一页，2022年，8月28日 治疗途径 §经腹 §腹腔镜 §开腹 第十二页，共三十一页，2022年，8月28日 三、适应证 1）单发肿瘤，最大直径≤5cm；或者肿瘤数目≤3个，最大直径≤3cm； 2）无脉管癌栓、邻近器官侵犯； 3）肝功能分级Child-Pugh A或B级，或经内科治疗达到该标准； 4）不能手术切除的直径＞5cm的单发肿瘤或最大直径＞3cm的多发肿瘤，局部消融