肠内营养的护理.pptVIP

关于肠内营养的护理 第一页，共三十三页，2022年，8月28日 前言 近年来，肠内营养（EN）在临床营养支持中所占比例越来越高。国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8：2转变为1：9。肠内营养与肠外营养（PN）相比，肠内营养更符合生理状况，能维持肠道结构和功能的完整，费用低，使用和监护简便，并发症较少且易处理。从长远讲，对患者的胃肠功能的恢复也有肠外营养不可替代的作用。所以只需患者的胃肠道功能完整或具有部分胃肠功能，就应该选择肠内营养。 第二页，共三十三页，2022年，8月28日 美国EN与PN的应用比例 第三页，共三十三页，2022年，8月28日 EN的作用 为机体提供各种营养物质 增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌;保护胃肠道的正常菌群和免疫系统 维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能 减少细菌和毒素易位 符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少 预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害 操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。 第四页，共三十三页，2022年，8月28日 肠内营养的护理 定义 适应症/禁忌症 肠内营养制剂的分类 输注途径和方法 肠内营养的护理 第五页，共三十三页，2022年，8月28日 定义 肠内营养：肠内营养是将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食。以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。 第六页，共三十三页，2022年，8月28日 适应症 1、经口摄食不足或不能经口摄食者。 ①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后； ②营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症； ③中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。 第七页，共三十三页，2022年，8月28日 伊罗姆·沙米拉 铁娘子 绝食12年 第八页，共三十三页，2022年，8月28日 2、胃肠道疾病。 ①胃肠道瘘： ②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病); ③短肠综合征; ④消化道憩室疾病。 第九页，共三十三页，2022年，8月28日 3、不完全肠梗阻和胃排空障碍 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者 5、肠道检查准备及手术前后营养补充 6、肿瘤患者辅助放、化疗 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘 8、围手术期营养支持 9、 小儿吸收不良，低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂) 10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良 11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者 12、肝肾功能衰竭 13、先天性氨基酸代谢缺陷病 第十页，共三十三页，2022年，8月28日 禁忌症 1、 小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘； 2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期； 3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者； 4、急性重症胰腺炎急性期； 5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢； 6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗； 7、年龄 3 个月的婴儿。 第十一页，共三十三页，2022年，8月28日 肠内营养制剂的分类 肠内营养制剂 成分型 非成分型 氨基酸型 短肽型 整蛋白型 疾病适用型 平衡型 平衡型 疾病适用型 疾病适用型 平衡型 第十二页，共三十三页，2022年，8月28日 肠内营养制剂的分类 特殊EN 类型 模块型 糖类制剂模块 长链/中长链脂肪制剂模块 维生素制剂模块 氨基酸/短肽/整蛋白模块 第十三页，共三十三页，2022年，8月28日 肠内营养制剂的选择 消化吸收功能正常或接近正常的病人，可选择整蛋白的制剂、含膳食纤维类制剂如能全力、能全素、瑞素、安素、瑞先或选用肿瘤专用膳食如瑞能等。 炎性肠病、短肠综合征。胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可选用短肽类制剂，如百普力/百普素等 糖尿病病人可用低糖膳食，如瑞代，益力佳等 第十四页，共三十三页，2022年，8月28日 肠内营养混悬液 能全力 百普力 第十五页，共三十三页，2022年，8月28日 输注途径 口服 鼻胃管 鼻十二指肠管 鼻空肠管 胃造口 空肠造瘘 第十六页，共三十三页，2022年，8月28日 肠内营养的投给方法 第十七页，共三十三页，2022年，8月28日 第十八页，共三