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　　编号： 　　安徽工程大学专利发明与创新大赛 　　作品申请表 　　作品名称： 电视蓝牙耳机 作品负责人： 王春子 指导教师： 无 作品类别： [ ●]发明 [ ]实用新型 [ ]外观设计 　　完成单位： 安徽工程大学数理学院统计111 　　填表日期： 20xx年9月5日 　　专利发明、创新大赛组委会制 　　作品负责人： 　　作品参与人： 　　填表说明 　　1、首页的编号汇入学院后，学院填写，编号格式：学院+序号（如：机械学院001） 　　2、独立完成的作品，作品参与人栏不填；非独立完成作品，参与人原则上不能超过4人，且参与人必须要承担合理工作；指导教师有则填，没有则不填。 　　3、作品负责人表格中的“已获得科学学术成果”栏，需要填写和本作品相关的前期科学成果，不得为同一作品。 　　4、表中各栏文字部分可以有化学式、数学式或者表格，但不得有插图。插图要另附，并要有附图说明。 　　5、实用新型、外观设计的作品，必须要有“附图说明”及附图，“附图说明”填写至“附件说明”栏，附图以附件形式附申请表后，外观专利作品本表第二栏不填、第三栏内容根据需要简写。 　　6、本表中各栏大小可根据需要调节，本表不能充分说明的或认为需要可附相关附件材料。 　　7、本表A4纸打印，一式一份。 　　名 称____________ 　　设计人____________ 　　申请人 姓名或名称(代表)___________ 　　国籍或所在地国家_______________ 　　邮政编码______地址___________ 联系人姓名 ______ 　　姓名或名称 _________ 国籍或所在地国家____ 　　邮政编码______地址___________ 联系人姓名_______ 　　姓名或名称__________ 国籍或所在地国家________ 　　邮政编码______地址___________ 联系人姓名_______ 　　专利代理___________________________ 　　机 构 名 称________________ 代理机构代码_______ 　　邮政编码_______ 地址______________ 　　代理人姓名______ 代理人证书号_______电 话_______ 　　分案申请 原案申请号_______________________ 　　原案申请日_______ 　　要求优先 权声明在先申请国别在先申请日在先申请号 不丧失新颖性 　　宽限期声明 　　已在_主办或承认的国际展览会上首次展出 　　已在规定的学术会议或技术会议上首次发表 　　权利要求项数每份__项 　　说明书 每份__项 　　说明书附图 每份__项 　　实用新型__________ 　　名 称___________ 　　申请文件清单________ 附加文件清单______ 专利局审批 　　1、 请求书___ 份 每份__页 　　2、 权利要求书__份 每份__页 　　3、说明书____份 每份__页 　　4、说明书附图__份 每份__页 　　5、说明书摘要__份 每份__页 　　6、摘要附图___份 每份__页 　　申请人或代理机构签章 　　收件人地址、姓名 　　专利请求书由下列主要项目组成： 　　①发明名称 　　这是请求书的主体项目，也是第一项目。发明名称应力求简练明确，以不超过15个字为宜。发明名称应明确表示发明创造的具体内容，不宜使用“××方法”、“××装置”等外延过宽以及含糊不清的词汇，如一件专利申请中包含了多个不同种类的发明创造，在名称中应清楚、具体地表示出来，不要用“及其他”或“等等”一类没有确切含意的词语。发明名称不要直接用化学式，如“制冷式CO2激光器”，应用汉语表示，如“制冷式二氧化碳激光器”。发明名称在使用评价性形容词时应慎重，应避免使用广告、宣传性词汇。发明名称应与说明书等各种文件的名称一致。 　　②发明人姓名和地址 　　发明人必须是个人，即自然人。要填写真实姓名，不能填写他人姓名或笔名、假名，单位和团体不能充当发明人。如果有两个以上发明人，在发明人栏中只能填一人，其余人名填入“上述以外的发明人”栏中，这种填法只是填表的形式要求，并不表示发明人的主次或贡献大小。在发明创造过程中，只负责组织工作，仅提供物质条件或从事辅助工作的人，不能作为发明人填入表中。 　　③申请人 　　申请人可以是个人，也可以是单位。如是个人，应填写真实姓名，不能使用笔名、化名。如专利是几个人共同提出的，则需指定一个共同申请人。申请人是单位的，应填写单位的全称，不能使用简称。申请人是多人或几个单位的，栏内只填一人或一个单位的姓名、全称，其余填入“上述以外的申请人”栏中。申请人是个人，而“发明人”与“申请人”不是同一人时，必须提交“权