【耳鼻喉】平衡生理-教学内容-于红.pdfVIP

旗开得胜 平衡生理 前庭系统生理学是研究前庭系统功能以及正常活动规律的科学。在日常生活中，人体 主要依靠前庭、视觉和本体感觉这 3 个系统的外周感受器感受身体位置、运动以及外界的 刺激，向中枢传送神经冲动、经平衡中枢信息整合处理后，传出指令达相应的运动神经核， 通过各种反射性运动，维持身体在空间适宜的位置，亦即维持平衡。 因此，视觉、本体觉、前庭组成了维持平衡的“平衡三联”。视觉感知周围物体与自身 的关系；本体觉传达肢体与躯体的位置、姿势、运动范围；前庭感受身体方位、动静及运动 方向。三要素中前庭系统最为重要。只有涉及前庭系统的病变才会引起眩晕。 前庭系统以内耳门为界分为外周前庭系统和中枢前庭系统。外周前庭系统包括内耳前庭 感受器（膜半规管、椭圆囊、球囊）至未出内听道的前庭神经颅外段之间。而中枢前庭系统 包含前庭神经的颅内段（出内听道）、前庭神经核及核上纤维（内侧纵束、眼动神经核团、 联系小脑、网状结构、大脑皮层的通路）。 前庭感受器包括三个半规管（水平半规管、前半规管、后半规管）和两个耳石器（椭圆 囊、球囊）。半规管内的壶腹嵴帽和耳石器上的囊斑则是主要的前庭感受器。 半规管的解剖：每个膜半规管内充满内淋巴，而内淋巴在膜壶腹处被壶腹嵴帽所阻 断，前庭毛细胞的纤毛埋于嵴帽内。壶腹嵴毛细胞的偏斜依赖内淋巴液惯性。人体每侧的三 个半规管所围成的平面基本上互相垂直，两侧外半规管在同一平面上，一侧前半规管与对侧 后半规管相互平行，另外，半规管平面与眼外肌平面相近。 耳石器解剖：球囊和椭圆囊构造相同，都有耳石膜，耳石膜中耳石的比重远重于其周围 的内淋巴的比重，在直线加速度运动作用下，耳石膜发生逆作用力方向的位移，通过在耳石 膜与囊斑毛细胞表皮板之间产生的剪切力牵引毛细胞纤毛弯曲，启动毛细胞转导过程。 前庭毛细胞解剖：前庭终器的超微结构研究发现，前庭毛细胞具有I型和II型两种类型， 每个毛细胞有一根动纤毛和60-100静纤毛，且毛细胞纤毛的分布及毛细胞排列都有一定规 1 读万卷书 行万里路 旗开得胜 律，即前庭毛细胞呈极性的排列方式。当内淋巴流动使静纤毛束向动纤毛方向弯曲时，毛细 胞去极化而兴奋；当静纤毛束呈离开动纤毛方向弯曲时，毛细胞超极化而处于抑制状态。兴 奋性刺激引起毛细胞膜电位的电压变化，从而引起毛细胞释放神经递质、传入神经纤维形成 神经电活动传入各级前庭中枢。 平衡生理的基本原则： 原 则 一 ：前 庭 可 通 过 反 射 维 持 视 觉 和 姿 势 的 稳 定 ，具 体 包 括 前 庭 眼 反 射 （vestibulo-ocular reflexes,VOR ）和前庭脊髓反射(vestibulospinal reflexes, VSR)。 前庭眼反射指刺激各半规管和耳石器，可通过各自的眼动通路 （前庭眼束）对眼球运动 实施相应控制，达到使眼球运动协调准确、保持清晰视力。 前庭脊髓反射指前庭通过前庭脊髓束控制颈肌、躯干和四肢肌肉的运动以稳定头部和身 体。 原则二：半规管的解剖特点决定了半规管可感受头部在空间任何方向的角加速度的变 化，当头部在一个平面上作旋转运动时，可引起两侧与运动平面平行的半规管综合反应。而 兴奋性反应与抑制性反应的强弱之比为 2:1. 原则三：椭圆囊斑略与外半规管平行，球囊斑略与同侧前半规管平行，其空间排列形式 以及耳石器毛细胞极性排列的特性，使耳石器可感受各个方向的直线加速度的刺激，椭圆囊 斑主要感受水平方向 （即前后、左右）及头倾斜位时的直线加速度运动刺激，如汽车吊启动 和加速，而球囊斑则感受头-足轴向即重力方向的直线加速度运动的刺激，如坐电梯的启动 和加速。 原则四：单个半规管受到刺激兴奋后引起的眼震的平面与该半规管所处的空间平面相一 致，即 Flourens 定律。水平半规管受到刺激可以引发水平性眼震，包含约30%的扭