56例小儿手术麻醉的临床体会（免疫学论文资料）.docVIP

56例小儿手术麻醉的临床体会（免疫学论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“麻醉学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文5515字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：56例小儿手术麻醉的临床体会 1 1资料与方法 2 1.1临床资料 2 1.2术前准备与麻醉用药 2 文2：喉罩在小儿手术麻醉的临床应用 5 1 喉罩的临床应用 6 2 LMA优点缺点 7 3 并发症及处理 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 正文 56例小儿手术麻醉的临床体会（免疫学论文资料） 文1：56例小儿手术麻醉的临床体会 由于小儿的解剖、生理、药理的特点，使小儿的麻醉与成人的有很大的不同，特别是3岁以内的小儿，很多药物都不能用，麻醉药物受到限制，临床麻醉比较棘手。现根据我院的临床分析，报告如下： 1资料与方法 1.1临床资料 选取我院自2011年3月～2012年2月患儿56例，男38例，女18例，年龄6个月～9岁，体重5～22kg。按麻醉种类将他们分为两组，对照组为单纯氯胺酮组28例，治疗组为氯胺酮加安定静脉复合麻醉28例。术前常规禁食和禁水，手术前30min肌注阿托品0.01mg/kg[1]，氯丙嗪0.5～1mg/kg，7岁以上小儿可用度冷丁0.5～1mg/kg。 1.2术前准备与麻醉用药 患儿由于住院，离开家庭和父母到医院这个陌生的环境，会产生严重的心理问题。麻醉医师术前必须对患儿进行访视，同患儿建立感情，取得信任。向患儿及其家长解释麻及手术的相关注意事项，减少他们的恐惧心理，使患儿在良好的心态下接受麻醉和手术，体格检查时要注意患儿牙齿有无松动，扁桃体有无肿大，还应该向父母强调术前空腹的重要性。进入手术室前应该对患儿认真核对，了解是否禁饮禁食以及麻醉前用药的情况。由于小儿迷走神经兴奋呼吸道分泌物多，因此阿托品在小儿麻醉前用药中占重要的低位，计量为0.01mg/kg，其副作用是引起发热；而氯胺酮易溶于水，无刺激性，有良好的镇痛作用，对器官的毒性作用小，另外不仅可以静脉注射而且肌肉注射也有效，已经广泛的应用于小儿麻醉[2]。针对小儿麻醉的用量应该按千克体重计算，允许误差范围很小，所以在麻醉诱导及术中用药时应该力求计量精确，避免因用药过量造成不良后果。 2结果 2.1本组56例患儿中，对照组术中出现呕吐、反流1例，约占1.7％，分泌物阻塞呼吸道1例，约占1.7％，其中造成发绀1例，舌下坠造成发绀2例；治疗组没有出现上面的情况。 2.2两组患儿呼吸、血压、心率的变化见表1。单纯氯胺酮组患儿术中心率、血压较术前上升，氯胺酮加安定组患儿术中呼吸、血压较对照组下降，但无统计学意义（P＞0.05） 表1两组患儿术前及术中各参数比较 注：RR是呼吸频率，HR是心率，SBP是收缩压。 2.3两组患儿术中反应及术后苏醒快慢比较见表2。单纯氯胺酮组大部分患儿术中出现肢体乱动现象，影响手术操作，术后苏醒慢；氯胺酮加安定组患儿术中安静，没有肢体乱动及苏醒时间快，两组差异有统计学意义(P＜0.05) 表2两组患儿术中反应及苏醒时间比较 3体会 小儿呼吸中枢发育尚未成熟，其头大、颈短、呼吸道狭小；软骨柔软，缺乏弹力组织；黏膜柔嫩，喉头软组织脆弱；血管丰富，易受损伤而发生充血水肿和出血。另外，小儿由于生理原因唾液腺体分泌旺盛，基础代谢率高，耗氧量大，对麻醉中和术后缺氧及二氧化碳蓄积代偿能力差，容易出现缺氧及二氧化碳潴留。当患儿上呼吸道有炎症或麻醉前用药不当，都会导致呼吸道分泌物过多，因此术前准备尤为重要，氯胺酮恰恰有使分泌物增加的作用，所以单纯氯胺酮组术中出现分泌物阻塞呼吸道1例。强调术前严格禁食水，术前用药使患儿安静入室，抑制腺体分泌，降低迷走神经反射，待药效作用后，才可使用氯胺酮，急诊应该重视并且强调阿托品等抗胆碱能药在麻醉前常规正确使用的重要性。 3.1呼吸监测：小儿呼吸易于抑制，麻醉时应该特别重视呼吸道的管理，应该密切的观察呼吸频率、深浅，有无呼吸困难，一旦发现异常情况应该及时查找原因并妥善处理。准备好必要的小儿麻醉物品、监护仪、吸引器及抢救药品等。常见的并发症有：①呼吸抑制、气道阻塞及供氧不足。处理措施：清除分泌物，辅助呼吸及增加氧供。②喉痉挛，多数因为浅麻醉下局部刺激所致；严重患者给予面罩加压供氧辅助呼吸如气管插管；支气管痉挛时有喘鸣音，试用氨茶碱或地塞米松静注，没有改善再改用琥珀胆碱[3]。③拔管喉痉挛，小儿在全麻后拔管时常常会出现喉痉挛，拔管前应该保持充分的氧合，拔管时应该备好再插管的器械（小儿咽喉及气管较敏感，紧张和哭闹使呼吸道黏膜充血