肝脏疾病病人的护理 (2).pptVIP

护理诊断／问题 体温过高　与感染有关 疼痛　与肝脓肿致肝包膜张力增加有关 营养失调　低于机体需要量　与恶心、呕吐、食欲减退、高热能量消耗有关 第二十八页，共五十四页，2022年，8月28日 护理措施 1、引流管护理 1）妥善固定 2）取半卧位 3）严格无菌，每日用盐水冲洗并观察引流液的色、质、量。每日更换引流袋（瓶） 4）拔管 当脓腔引流液小于10ml时，可拔管。 5）为防二重感染，阿米巴性肝脓肿应采用闭式引流。 2、高热的护理 第二十九页，共五十四页，2022年，8月28日 护理措施 病情观察：生命体征、腹部体征 加强营养支持 根据情况止痛 第三十页，共五十四页，2022年，8月28日 肝癌分原发性肝癌和继发性肝癌两种 肝癌通常指原发性肝癌，是我国常见恶性肿瘤之一 。 第三节 肝癌 第三十一页，共五十四页，2022年，8月28日 ?8% - High 2-7% - Intermediate 2% - Low Data from CDC Chronic HBV Infection - Geographic Distribution 第三十二页，共五十四页，2022年，8月28日 病因、发病机理 病毒性肝炎： 肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 肝癌高发区人群HBsAg阳性率高于低发区 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% 免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在 HCV与肝癌发病密切相关 肝炎病毒是促癌因素之一 第三十三页，共五十四页，2022年，8月28日 病因、发病机理 肝硬化 肝癌患者合并肝硬化占80-90%； 肝癌合并肝硬化的类型－大结节性 肝硬化发展为肝癌－20％左右 恶变的原因：坏死－增生－不典型性增 生－肝细胞癌，肝细胞癌多 第三十四页，共五十四页，2022年，8月28日 病因、发病机理 化学致癌剂： 黄曲霉毒素 化学物质--苯并芘、六氯芘、氯仿、亚 硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药 寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌 水土因素：海藻 酗酒、精神因素 多种因素协同作用，肝炎病毒为主 第三十五页，共五十四页，2022年，8月28日 高危人群 肝炎病史 HBsAg阳性 肝硬化或慢性活动性肝炎 年龄40岁以上的男性 第三十六页，共五十四页，2022年，8月28日 最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。 多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。 巨块型： 结节型： 大体分型 弥漫型： 第三十七页，共五十四页，2022年，8月28日 病理分型 根据病理细胞学： 肝细胞型 胆管细胞型 混合型 第三十八页，共五十四页，2022年，8月28日 关于肝脏疾病病人的护理 (2) 第一页，共五十四页，2022年，8月28日 学习目标 了解肝脏的解剖生理 了解原发性肝癌的病因、分类、转移途径及诊断方法 熟悉细菌性肝脓肿的临床表现及护理 熟悉原发性肝癌的临床表现及治疗原则 掌握原发性肝癌病人的护理 第二页，共五十四页，2022年，8月28日 第三页，共五十四页，2022年，8月28日 左外叶上段 左外叶下段 左内叶上段 左内叶下段 右前叶上段 右前叶下段 右 后 叶 下 段 左外叶上段 左外叶下段 左内叶下段 左内叶上段 右 后 叶 上 段 右前叶下段 右 后 叶 上 段 右 后 叶 下 段 第四页，共五十四页，2022年，8月28日 肝脏的解剖 第五页，共五十四页，2022年，8月28日 第六页，共五十四页，2022年，8月28日 肝的血液供应 门静脉： 1、70-75%来自门静脉 2、收集肠道的血液 3、供给肝营养物质 肝动脉： 1、25-30%来自肝动脉 2、压力大 3、氧含量高 4、供氧50% 第七页，共五十四页，2022年，8月28日 第二节 肝脓肿 肝脓肿： 肝脏受感染后 因未及时或正确处理而形成脓肿 临床上常见 ：细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 第八页，共五十四页，2022年，8月28日 　　系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。 细菌性肝脓肿 第九页，共五十四页，2022年，8月28日 细菌性肝脓肿 病因： 　胆道系统的上行感染 最常见的病因，脓肿以肝左外叶多见。 　肝动脉 骨髓炎等细菌进入肝动脉 　门静脉 化脓性阑尾炎、化脓性盆腔炎等细菌进入门静脉系统 淋巴系统 其它：肝脏开放性损伤、隐源性感染 　 第十页，共五十四页，2022年，8月28日 病原菌入侵途径 4、淋巴系统 与肝脏相邻部位的