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新鲜肛裂经非手术治疗可达愈合Ⅲ期肛裂必须手术切除 第三十页，共六十七页，2022年，8月28日 肛周脓肿 定义 肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。 特点 自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染，近也有发现与肛线的损伤有关。肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。 第三十一页，共六十七页，2022年，8月28日 肛周脓肿临床分类 1、肛管粘膜下脓肿 2、肛门周围皮下脓肿 　　 3、肛门后间隙脓肿 　　 4、骨盆直肠窝脓肿 5、括约肌间脓肿 　 6、马蹄形脓肿 7、直肠粘膜下脓肿 　 8、直肠后间隙脓肿 　　 9、坐骨直肠窝脓肿 　　 第三十二页，共六十七页，2022年，8月28日 大部分症状可早期自觉 第三十三页，共六十七页，2022年，8月28日 九类肛周脓肿的临床表现 1.发生在齿线附近，局部疼痛、肿胀、压痛、肛门松弛，粘膜下脓肿常与皮下脓肿相通。 2.全身症状轻，可有发热、全身不适感。局部疼痛。 3.局部疼痛，可见肛门后侧红肿，全身症状轻。 4.局部症状不明显而全身症状较重。感觉直肠、肛门沉重下坠，频有便意，大便时加重，排尿困难。全身表现为发热、周身疲倦，严重者有毒血症的症状，如头痛、高热、呕吐、大汗出。局部可见直肠粘膜隆起，在提肛肌上可触及肿块、压痛、波动。作脓腔穿刺可抽出脓汁。 5.发生在内外括约肌之间，局部疼痛、肿胀、压痛，肛门松弛。 6.又分为半马蹄形脓肿和全马蹄形脓肿，多为坐骨直肠窝脓肿迁延治疗发展而成，表现特点与坐骨直肠窝脓肿相似。 7.局部症状轻，全身症状重。直肠镜下可见直肠粘膜明显的限局性肿胀、发红。直肠指诊可摸到直肠壁上有限局性柔软肿块，压痛、波动，穿刺可抽出脓汁。 8.肛外正常，疼痛可向臀部放射，可出现发热、周身不适等全身中毒症状。可触及直肠后壁肿胀、压痛及波动感。 9.局部与全身症状都比较明显。肛缘外一侧或两侧红肿，压痛或有波动。全身表现为感染症状。 第三十四页，共六十七页，2022年，8月28日 治疗越早受罪越少、效果越好 第三十五页，共六十七页，2022年，8月28日 单口脓肿切开引流术 第三十六页，共六十七页，2022年，8月28日 多口脓肿切开引流术 第三十七页，共六十七页，2022年，8月28日 关注病人感受 第三十八页，共六十七页，2022年，8月28日 肛瘘 又称“肛门直肠瘘”，大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅经久不愈而形成的肛门周围的肉芽肿性慢性感染性管道。多发于20—40岁男性。肛瘘一般由原发性内口、瘘臂和继发性外口组成。内口大多位于齿线附近，多为一个，外口位于肛门周围皮肤上，可为一个或多个。 第三十九页，共六十七页，2022年，8月28日 全国肠肛协作会议制订的分类法 1.按病源分 化脓性肛瘘和结核性肛瘘。 2.按病变程度分 ①单纯性肛瘘 a.低位单纯性肛瘘： 仅有一个瘘管,一个 内口和一个外口之完 全瘘。内口在齿线处，管道通过外括约肌浅部或浅部以下。 b.高位单纯性肛瘘：仅有一个瘘管，内口在齿线或齿线以上，管道行径在外括约肌深层以上，或穿行于直肠粘膜下，而不穿过肌肉者(包括内盲瘘及全内瘘)。 　　 第四十页，共六十七页，2022年，8月28日 全国肠肛协作会议制订的分类法 ②复杂性肛瘘　 a.低位复杂性肛瘘：内口在齿线处，管道在外括约肌深层以下，并有支管和空腔，外口和管道两个或两个以上(包括多发性瘘和无高位内口的高位空腔，根据病变范围占肛门周围面积大小又可分为三度，Ⅰ度《1/4，Ⅱ度》1/4～1/2，Ⅲ度》1/2。 b.高位复杂性肛瘘：有两个以上管道或支管和空腔，其主管道通过外括约肌深层以上或穿过直肠环，有一个或两个以上内口，内口在直肠环以上者。根据病变侵犯肛门直肠范围大小，亦和低位复杂性肛瘘一样，可再分为三度。 　　 第四十一页，共六十七页，2022年，8月28日 全国肠肛协作会议制订的分类法 ③马蹄形肛瘘 　　瘘管环行，外口在肛门部两侧，内口多在截石位6点或12点处。又有前位、后位、前后位马蹄形肛瘘之分。 　　a.前位马蹄形肛瘘：瘘管环行，外口在肛门前方两侧扩散到会阴及阴道瘘，外口若在肛缘2.5cm以内，内口就在对侧。若在2.5cm以上者，内口可能在后侧。 　　b.后位马蹄形肛瘘：瘘管环行，管道向肛门后两侧扩散，距肛缘较远