原发性醛固酮增多症护理PPT课件.ppt

原发性醛固酮增多症护理 主要内容 肾上腺相关知识学习 1 术前术后护理 3 临床表现及治疗 2 球状带 醛固酮 皮质 束状带 皮质醇 网状带 雄激素 肾上腺 髓质 儿茶酚胺 原发性醛固酮增多症 简称原醛症，是由于肾上腺皮质球状带或异位组织分泌过多的醛固酮，而导致水、钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压和低血钾的一组综合征。 病 理 生 理 原醛症病理生理特点是由于醛固酮增多引起一系列临床病征。 醛固酮的主要作用是保钠排钾，具体说就是醛固酮作用于肾远曲小管导致钠及水的潴留而促进钾和氢离子的排除。 醛固酮分泌增多 保钠作用增强 钠水潴留 细胞外及血浆容量增多 高血压 醛固酮分泌增多 排钾作用增强 低血钾 高尿钾 分三阶段 高血压　最早出现 最常见 　　　　高血压＋低血钾 　　　　高血压＋严重低血钾 二、临床表现 二、临床表现 （1）高血压：是主要和最先出现的症状，一般在中等或稍严重的水平，呈现良性发展过程。以舒张压升高为主，血压正常的极罕见。 （2）低血钾的表现 A、神经肌肉症状：肌无力、周期性麻痹，首先累及四肢，重者发生软瘫，并影响呼吸和吞咽。周期性麻痹常因劳累、久坐、呕吐、利尿而诱发。 B、循环系统的症状：心肌病变或心力衰竭加重易引起洋地黄中毒引起心律紊乱；早搏，心室颤动、心电图改变：心动过速，T波平坦、倒置，出现U波或U波明显，ST段下降。 C、消化系统症状：缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘 表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐。 低血钾表现 D、泌尿系统症状：由于长期低血钾可导致肾小管上皮空泡样变性，肾浓缩功能下降，对水的吸收能力减退，出现烦渴、多饮、多尿、夜尿多、尿比重低等。 低血钾表现 诊断 实验室检查 （1）低血钾、高血钠、高尿钾。 （2）碱中毒 （3）血和尿醛固酮增高 （4）血浆肾素活性降低 特殊检查 （1）螺内酯（安体舒通）试验：螺内酯为合成的醛固酮竞争性拮抗剂。 （2）体位试验：特发性醛固酮症者站立时肾素和醛固酮分泌增高。 （3）钠钾平衡试验 ：在普食情况下呈钾负平衡，钠平衡；在低钠饮食情况下呈血钾升高，尿钠排出减少。 诊断 影像学定位检查 （1）B超 皮质醛固酮瘤如直径＞1.3cm （2）CT 为首选检查，能显示直径0.8～1. 0cm 大小的腺瘤。腺瘤多为单侧。腺癌直径一般＞3cm，边缘不清楚，有浸润表现。肾上腺皮质增生可显示双侧肾上腺增大或呈结节状改变。 （3）MRI 对肾上腺肿瘤的检出率低于CT，因MRI无放射危害，可用于孕妇肾上腺可疑病变的诊断。 （4）核素显像 对腺瘤、癌和增生的鉴别有帮助。 （5）肾上腺静脉导管术 收集双侧肾上腺静脉的血标本进行醛固酮的测定。 治疗 1.手术治疗：是根治方法 腺瘤患者可行切除术 原发性肾上腺增生者可行肾上腺大部分切除术或单侧肾上腺切除术 要进行术前准备，醛固酮拮抗剂螺内酯120-480mg/天,应用2-6周。辅助降压药物降血压治疗。 腺癌患者可 行肿瘤根治性切除，必要时周围淋巴结清扫 2.药物治疗： 不能手术者及特发性增生型患者可用螺内酯120-240mg/d分次口服，待血K+正常，血压下降后，渐减至维持量。 治疗 手术治疗 术前准备应口服保钾排钠药，控制高血压、纠正低血钾及碱中毒。 手术原则： 单个单侧腺瘤，可将瘤体与同侧肾上腺切除； 原发性肾上腺皮质增生，作一侧肾上腺次全切除或全切除； 肾上腺皮质癌及异位分泌醛固酮肿瘤，应作根治性切除术。 后腹腔镜肾上腺切除术目前已成为肾上腺疾病手术治疗的“金标准”，可以替代绝大多数肾上腺开放手术。 护 理 1.术前护理 2.术后护理 术前护理 1.心理护理 向患者讲解疾病相关知识，做好健康教育工作 消除患者思想顾虑，增强其战胜疾病的信心 患者高血压、低血钾，易摔倒，嘱家属陪护 术前护理 饮食护理：低钠，高热量饮食，禁用一切腌制品，每日食盐用量不超过2g 遵医嘱降血压、补钾治疗