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第八版器质性精神障碍中文一、概论 定义器质性精神障碍(organic mental disorder) 指具有明确得生物学病因,患者发病与某种生物学因素有关得那些精神异常。分类脑部器质性疾病或损伤引起得精神障碍;与颅脑以外得各种躯体疾病有关得精神障碍;与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有关得精神障碍;历史与发展(1)1970年以前就是冷门,近二十年来,日益受重视。过去二种观点Kraepelin:不同得病因引起不同得特异性精神病学临床表现,观点占上风;Bonhoeffer:不管何种病因,精神症状得表现就就是几组共同综合征;历史与发展(2)现代观点原发生物性病因与器质性精神症状表现之间无特异性得依存关系;相同得病因,对于不同得病人,可能引起不同得精神疾病;不同得病因可能引起相同得精神症状。影响精神症状得因素(1)病变发展得速度、损害部位、广泛程度:急性、广泛损害→谵妄慢性、广泛损害→痴呆前额叶、叶病变→人格改变边缘系统损害 →情绪障碍海马、乳头体或丘脑背内侧核损害 →记忆障碍影响精神症状得因素(2)年龄:儿童大脑髓鞘发育不完全,病理影响易泛化;老年人大脑已有退化,易出现痴呆、谵妄。大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流影响精神症状得因素(3)病前素质、人格特征:病前躯体状况较差者,加上新得病变,易出现谵妄等器质性综合征;病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁;偏执人格,易出现妄想。二、常见脑器质性综合症谵妄综合征痴呆综合征器质性遗忘综合征器质性幻觉症器质性妄想症器质性人格综合征三、谵妄 (delirium)(一)定义及流行学定义:急性脑病综合征 流行学: 综合医院中最常见得精神障碍内、外科住院病人:5 % ～15%;内科ICU:15 % ～25%;外科ICU:18 % ～30%;老年病房:16 % ～50%;严重烧伤住院病人:20 % ～30%;心脏手术后:30%谵妄状态(二)病 因生物学病因:发病前提易感素质:年龄:婴幼儿与老年易发酒瘾、药瘾者诱因:紧张、焦虑、恐惧状态疲劳、失眠状态外界刺激过多或过少环境过于陌生、单调或恐怖(三)病理机制广泛部位得脑神经细胞急性代谢紊乱得结果最轻:神经突触间得神经传递功能障碍;较重:神经、细胞代谢及细胞膜稳定性得障 碍;极重:神经组织形态学得改变。(四)临床表现大多急性起病,突然发生,部分病人可有1～2天得前躯期,表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。 1、意识障碍6、精神运动障碍 2、知觉障碍7、不自主运动 3、思维障碍8、植物神经功能障碍 4、记忆障碍9、睡眠节律紊乱 5、情绪障碍10、一天之内病情波动 (五)病程与预后病程短暂,大多数数小时,数天缓解,极少大于1月。预后一般良好。(六)诊断与鉴别诊断确立就是否有谵妄,如有,要确定其病因;谵妄得诊断主要依据临床表现。脑电图可作为参考:随意识清晰度下降,出现弥漫性脑电波变慢,α变慢→Q波、S波。(七)治疗病因治疗;谵妄治疗;支持疗法:水电平衡、维生素、营养等;对症治疗:抗精神病药,安定类;护理:很重要。四、痴呆(一)概念及流行学痴呆就是常见得慢性脑病综合征病理基础:脑部广泛性病变临床特征:进行性、多方面智能减退与人格衰退;意识无异常。病程:慢性、进行性、不可逆(15%可逆)主要发生于老年期(≥65岁),年龄愈高,痴呆发生率愈高。正在护理痴呆患者(二)病因-颅内、颅外疾病 最常见:Alzhermer病,占痴呆总数48%-65%;其次:多发梗塞性痴呆,约占10%;酒中毒痴呆,将近10%;此外:颅内感染,脑皮质下变性如Huntingtun,Parkinson等许多疾病。(三)临床表现-早期一般起病缓慢,少数痴呆起病较急(如脑外伤、脑缺氧后出现得痴呆)最早得症状常为近记忆力下降;学习新知识,掌握新技能得能力下降;对自己疾病有自知力,出现心理反应(如焦虑、苦恼、易激惹);个性变化。(三)临床表现-中期近记忆力进一步下降(明显可辨),远记忆力也受损,但瞬时记忆力受损较晚;理解、判断、计算、定向力受损,思维失去条理性、明晰性、思维贫乏、失语;易出现妄想(不系统、片断、不持久);行为变笨、不守规矩,控制行为力下降。(三)临床表现-晚期智能、人格衰败严重;记忆力极差;个人生活料理能力丧失;言语理解与表达严重受损;行为刻板或某些职业性刻板动作;最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感染、内脏疾病或衰竭。(四)诊断确诊:据临床表现(智力测验供参考)进行性加重得智能减退及个性衰退;由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。确定痴呆病因。(五)鉴别诊断与老年人良性记忆减退相区别与抑郁症鉴别(六)治疗原则 1、尽早发现可逆性痴呆;2、注意伴发得精神症状,给予对症处理;3、不可逆性痴呆,加强康复训练,减轻或延缓其功能残缺;4、药物:促脑代谢