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论中医脉诊之道 摘要 脉诊为中医独具特色的临床诊断方法;是一种颇为灵敏并能综合地反映人体生理和病理信息的一种诊法。可以为审证求因提供重要的依据。于临床中必须精通脉理，熟练掌握诊脉技巧及演变规律，方能准确认证。 脉象的形成是与脏腑气血密切相关，任何致病因素侵袭人体必然损伤脏腑经络功能，使机体的气血津液发生病理变化，从而使脉象发生相应的改变。 各种疾病常有其典型脉象。北宋著名医家韩祗和提出诊病当“以脉为先，以证为后”。先识浮、沉、数、迟、阴、阳;再察紧、缓、大、小、盛、虚。尤其重视脉之阴阳盛虚。并以此立论，用于临床辨证。 脉象既然与脏腑气血关系十分密切，脏腑气血发生病变，血脉运行受到影响，脉象就有变化，故通过诊察脉象可以判断疾病的病位、性质、虚实与推断疾病的进退预后。 中医学指出“有是病即有是脉”。脉与症的关系十分复杂，一般情况下，脉与症是相应的。依据脉象可以确定相应法则治之。 脉诊学系祖国医学之瑰宝，历经2000余年的临床实践和历代医学家不断的总结、补充、发展，从而形成了独特的脉学理论和诊脉技巧。今天我国医学工作者应运用现代科学的思维方法与手段，进行脉象的临床观察、实践与研究，为进一步推动中国传统医学的发展及造福人类做出新的贡献。 论中医脉诊之道 天津市儿童医院 李彤 脉诊为中医独具特色的临床诊断方法。此法古有遍诊法、三部诊法、寸口诊法三种。前二种诊脉的部位，后世已少采用。自晋以来普遍采用部位是寸口，脉诊始见于《内经》详见于《难经》推广于晋代王叔和的《脉经》。 我国最早的脉学专著《脉经》提出二十四种脉象，《景岳全书》提出十六种，《濒湖脉学》提出二十七种，李士材的《诊象正眼》又增加了疾脉，故近代多从二十八种脉象论述。脉象则是通过位、数、形、势等方面来进行体察的。 中医审察疾病，虽为望、闻、问、切四诊合并进行辨证，但对于辨别阴阳、分析虚实、审明病位、确定治则，往往取决于脉象，为审证求因提供重要的依据。故于临床中必须精通脉理、熟练掌握诊脉技巧及演变规律，方能准确认证。 脉诊之则 脉诊又称“切诊”，即医者以手指感觉脉搏的形象及力度为基准，是一种颇为灵敏能综合性地反映人体生理和病理信息的一种诊法。 中医学认为“心主血，其充在脉”，“脉为血府”，“气息应焉”，“肺朝百脉”，且肺主气，通过肺气的敷布，血液才能布散全身;脾胃为气血生化之源，脾主统血，肝藏血，主疏泄，以调节循环血量;肾藏精，精化气，是人体阳气的根本，是生成血液的物质基础之一。 故脉象的形成是与脏腑气血密切相关，构成了脉象的生理基础。任何致病因素侵袭人体总是损伤脏腑经络功能，并使机体的气血津液发生病理变化，从而使脉象发生相应的改变。如病势重，抗病机能增强，脉多洪大、滑数;病在外，抗病机能趋向于表，脉多浮而有力;病在内，抗病机能趋向于里，脉多见沉。可见脉象的变化常常是脏腑经络气血变化重要标志之一。故通过脉诊可以了解脏腑强弱、气血盛衰、阴阳顺逆等机体功能状态，以判断疾病的性质、部位邪正交争的趋势，进而推测疾病的转归和预后。 脉诊与证 各种疾病常有其典型脉象。《伤寒论》《金匮要略》条文指出“脉有弦”“痉脉按之肾如弦，直上下行”。“脉双弦者，寒也，皆大下后里虚。脉偏弦者，饮也。” 以及“脉数实者为肺痈，数虚者为肺痿。”“寒疝脉弦紧或沉紧”，“浮脉”、“弦脉”分别为太阳病和少阳病的主脉等。《伤寒杂病论》辨脉法指出:脉有阴阳，凡脉大、浮、数、滑，谓之阳;凡脉沉、涩、迟、弦、微，谓之阴也。阴阳相搏名曰动，阳动则汗出，阴动则发热，形冷恶寒者，此三焦伤也。若脉数见于关上、上下无头尾如豆大，厥厥然动摇者，谓之动也。脉来缓，时一止复来者，谓之结。脉来数，时一止复来者，谓之促。脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。 北宋著名医家韩祗和在伏阳致温学中提出:诊病当“以脉为先，以证为后。”先识浮、沉、数、迟、阴、阳，再察紧、缓、大、小、盛、虚。尤其重视脉之阴阳盛虚。《难经?二难》曰:“从关至尺是尺内，阴之所治也;从关至鱼际是寸口内，阳之所治也。”韩氏据此立论，根据寸口及尺中脉力大小之比，判断病体之阴阳盛虚，并以此辨证。 脉与临床 脉象的形成，既然与脏腑气血关系十分密切，那么脏腑气血发生病变，血脉运行受到影响，脉象就有变化，故通过诊察脉象，可以判断疾病的病位、性质、虚实与推断疾病的预后。 1(脉定病位:疾病的表现尽管极其复杂，而脉象的沉、浮，可反映;脉浮，病位多在表;脉沉，病位多在里。 2(脉主性质:疾病可分寒证与热论，脉象的迟、数，可反映;迟脉多主寒证，数脉多主热证。 3(脉示病理:邪正盛衰，在病变过程中，产生虚实的病理变化，“虚实之要，莫逃于脉”。脉虚无力，是正气不足的虚证;脉实有力，是邪气亢盛的实证。 4(脉测进退预后:久病脉见缓和，气渐复，是病退向愈之兆;久病气虚