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梗阻性黄疸的影像学诊断东南大学医学影像学系杨小庆 《放射诊断学》第一页，共七十七页。 前 言口服胆囊造影（B超取代）→CT胆道造影静脉胆道造影（B超取代）→CT胆道造影T管造影→取石、支架等，十二指肠造影术中胆道造影内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）→憩室造影 网篮取石、扩张术、乳头切开术经皮肝穿刺胆道造影（PTC）→PTCD、支架等CT→仿真内窥镜、三维成像MRI→MRCP《放射诊断学》第二页，共七十七页。术中胆道造影《放射诊断学》第三页，共七十七页。T管造影《放射诊断学》第四页，共七十七页。T管造影《放射诊断学》第五页，共七十七页。ERCP《放射诊断学》第六页，共七十七页。ERCP《放射诊断学》第七页，共七十七页。ERCP+憩室造影《放射诊断学》第八页，共七十七页。PTC→PTCD《放射诊断学》第九页，共七十七页。PTC→胆管支架《放射诊断学》第十页，共七十七页。PTC+GI《放射诊断学》第十一页，共七十七页。GIPTC+GI《放射诊断学》第十二页，共七十七页。CT《放射诊断学》第十三页，共七十七页。CT《放射诊断学》第十四页，共七十七页。CTE+三维成像《放射诊断学》第十五页，共七十七页。MRI+MRCP《放射诊断学》第十六页，共七十七页。 良性梗阻性黄疸的影像学诊断 胆石症 ㈠临床特点： ㈡Ｘ线特点： ⒈阴性结石（胆固醇）占80-90％ 胆管造影为主 《放射诊断学》第十七页，共七十七页。⒉胆管结石占55-86％ 胆囊结石占25-50％⒊圆形、多边形、石榴子形为 特征⒋常合并胆囊炎、胆管炎、胆 管狭窄等《放射诊断学》第十八页，共七十七页。《放射诊断学》第十九页，共七十七页。 ㈢常见病 ⒈胆囊结石： ⑴过去检查常用平片、口服法、静脉法，现以超声检查为主。 ⑵阳性结石占胆系结石的5-20％，占胆囊结石10-20％ 《放射诊断学》第二十页，共七十七页。平片《放射诊断学》第二十一页，共七十七页。造影：漂浮征《放射诊断学》第二十二页，共七十七页。C T《放射诊断学》第二十三页，共七十七页。C T《放射诊断学》第二十四页，共七十七页。MRCP《放射诊断学》第二十五页，共七十七页。急性胆囊炎C T《放射诊断学》第二十六页，共七十七页。MRI《放射诊断学》第二十七页，共七十七页。⒉胆囊钙化： （钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊） Ｘ现表现：致密梨状包壳 分散的条状钙化 部分钙化 《放射诊断学》第二十八页，共七十七页。瓷胆囊《放射诊断学》第二十九页，共七十七页。瓷胆囊CT表现《放射诊断学》第三十页，共七十七页。⒊石灰样胆汁（钙胆汁） Ｘ线表现： 平片见胆囊造影样改变，即立位可见液平面 胆汁位于上方，钙胆汁位于下方 可合并结石。《放射诊断学》第三十一页，共七十七页。腹部平片示钙胆汁《放射诊断学》第三十二页，共七十七页。CT定位像 CT平扫《放射诊断学》第三十三页，共七十七页。⒋胆管结石 临床表现： ⑴胆道常见病 ⑵表现为阻塞性黄疸 《放射诊断学》第三十四页，共七十七页。Ｘ线表现： ⑴占阻黄51.75％（207／400） ⑵90％～95％以上为阴性结石 （直接胆道造影） ⑶多发性结石占83％ 单发占17％ 《放射诊断学》第三十五页，共七十七页。⑷表现为圆形,多边形,石榴子形,串珠状,铸形以及泥沙样充盈缺损 。《放射诊断学》第三十六页，共七十七页。 ⑸常合并胆管炎症、狭窄、囊肿、蛔虫等 《放射诊断学》第三十七页，共七十七页。⑹结石分布： 肝外37％ 肝内42％ 肝内外21％ 《放射诊断学》第三十八页，共七十七页。Ｘ线诊断⑴肝外胆管结石 （总胆管：肝总管,胆总管）①胆管内类圆形充盈缺损，位置可变 《放射诊断学》第三十九页，共七十七页。②造成梗阻 深杯口 改变体位可勾划出结石影 《放射诊断学》第四十页，共七十七页。③不全梗阻 梗阻下方胆管亦扩张 《放射诊断学》第四十一页，共七十七页。④梗阻以上胆管扩张 肝外胆管比肝内胆管扩张明显， 肝内胆管呈枯树枝状《放射诊断学》第四十二页，共七十七页。⑤合并胆囊结石、 乳头部狭窄等《放射诊断学》第四十三页，共七十七页。《放射诊断学》第四十四页，共七十七页。CT《放射诊断学》第四十五页，共七十七页。MRCP《放射诊断学》第四十六页，共七十七页。⑵肝内胆管结石 多发、泥沙样、铸形充盈缺损《放射诊断学》第四十七页，共七十七页。《放射诊断学》第四十八页，共七十七页。《放射诊断学》第四十九页，共七十七页。MRCP《放射诊断学》第五十页，共七十七页。⑶肝内外胆管结石 肝外胆管结石大、数量少 肝内胆管结石小、数量多 《放射诊断学》第五十一页，共七十七页。《放射诊断学》第五十二页，共七十七页。⒌先天性胆管囊肿（五种类型） Ⅰ型：胆总管囊肿，占85%左右。Ⅱ型：胆总管憩室，占2%左右。Ⅲ型：壁内段胆