流行性出血热诊治.pptxVIP

肾综合征出血热 （流行性出血热）; 是由汉坦病毒引起的一种急性传染病 自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源 基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害 临床主要表现：发热、休克、充血、出血和急性肾衰。 典型病例呈五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。 流行广泛，呈世界性分布，我国为高发疫区;二、病 原 学;（一）传染源 宿主动物和传染源有66种脊椎动物，我国50多种，鼠、猫、狗、兔 黑线姬鼠——农村野鼠型出血热 褐家鼠——家鼠型出血热 大林姬鼠——林区 人不是主要传染源 ;（二）传播途径;6;（2）媒介传播（螨媒）;（3）垂直传播;（三）易感人群; 男性青壮年农民多见 男:女为2:1 16～60岁年龄段人群发病占发病90% 农民占发病的80%;四季均可发病 姬鼠型疫区： 11月～1月：流行大高峰 5～7月份:流行小高峰 家鼠型疫区：以3~5月为高峰 混合型疫区：冬、春季均出现流行高峰;12;13;典型病例具有三大主症：发热、出血和肾脏损害 依次出现五期过程，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期 重症病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例则可越期而不具备五期经过 本病的潜伏期为7～14d（5～46d） ;1、发热期 fever stage 1)中毒症状 a.发热：急起高热，病短程，热退病加重 b.三痛：头痛 腰痛 眼眶痛 c.消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻 d.神经系统症状：较少。烦躁、谵妄等。;2)充血、出血、渗出征:a.三红：面红，眼红，颈胸红—“酒醉貌” b.皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点— “搔抓样或条痕样” c.一肿：球结膜水肿—“水泡眼” 3)肾损害：早期大量蛋白尿 “发热、三痛、三红、一水肿、肾损害” 三红三痛酒醉貌，皮肤粘膜出血点，突然大量蛋白尿;17;18;2、低血压休克期 hypotension shock stage 失血浆性低血容量性休克 ，即“原发性休克“(Primary hock)。 发热渐退，但其他症状反而加重，多发生在第4~6d，一般出现在退热前1~2d，或热退同时血压下降 1）微循环灌注不足表现 2）急性肾衰 3）出血症状加重 总体印象是: “热退病加重”;多发生在第5-8d，一般持续2-5d， 越期或重叠 少尿倾向：1000ml/24h 少尿：400ml/24h 无尿：50ml/24 尿中有膜状物排出为重症;21; 少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别；尿比重、尿钠、尿尿素氮/血尿素氮；补液 1）尿毒症表现：“尿中毒” 胃肠道、神经系统症状、各种出血。 2）酸碱平衡紊乱:“酸中毒” 3) “水中毒”: 水潴留、高血容量综合征 4）电解质紊乱；高血钾、低血钠、低血钙 5）出血加重：可有内脏出血、腔道大出血 ; 少尿期肾损害及出血症状达高峰。是本病最凶险的阶段 主要表现： ★三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒 ★二紊乱：电解质、酸碱平衡紊乱 ★一加重：出血加重; 4、多尿期 polyrea stage 分期： 1）移行期：尿量500-2000ml/日 2）多尿早期：尿量2000ml/日 3）多尿后期：尿量3000ml/日，逐日增加，一 般4000-8000ml/日，少数可达15000ml/ 日以上。 本期水电解质紊乱达高峰,也易并发感染,甚至 出现第二次休克。;移行期及多尿早期： 血尿素及肌酐异常或继续升高 症状及病情仍严重 可发生少尿期的各种并发症而死亡 多尿后期： 氮质血症及临床症状均逐渐好转 水、电解质紊乱 继发感染 多器官衰竭;5、恢复期 convalescent stage 一般1-3月。 标志： 尿量逐渐回复到2000ml/日。但肾功 能完全恢复则需更长时间。 ;;特殊临床表现;六、并发症 COMPLICATIONS;七、实验室检查： LABORATORY TEST;血常规;尿常规;血液生化检查;凝血功能;免疫学检查;PCR技术;八、 诊断与鉴别诊断;（二）鉴别诊断 (differential diagnosis) 1、流感 2、败血症 3、钩体 4、流脑 5、急腹症 6、重型肝炎;九、治疗 TREATMENT ;（二）低血压休克期治疗: 1、补充血容量：“一早二快三适量” 2、纠正酸中毒： 3、血管活性药物： 4、激素： ;（三）少尿期治疗： 少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别；尿比重、尿钠、尿尿素氮/血尿素氮；补液 最关键时期， 救治重点：防“三高”。 原则：稳：内环境 三限：水