起搏器心电图判读.docx

. . 起搏器心电图判读 植入心脏起搏器的患者，心电图上可以见到起搏刺激脉冲“钉样标记〞、以及由其引起的心房和〔或〕心室冲动波，称为起搏心电图。认识和了解起搏心电图对于分析起搏器是否正常工作，区分所出现的问题即判断起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要。 一、 北美和英国起搏与心电生理学会代码 〔NBG 编码〕 NBG 编码目前 人们一直在应用。起搏器的第一个字母代表起搏的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔； O 代表心房心室都不起搏； S 是单腔的，可以是心房， 也可以是心室。 第二个字母是感知的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔，心房心室都能感知； O ，没有感知； S 是单腔感知。 第三个字母代表起搏器感知以后的反响。如果是 T ，感知到一次心腔的电活动之后， 就会触发一次心电活动； I 是抑制，就是每感知到一次心脏的电活动，就会抑制这次电脉冲的发放； D 是 T 加 I ，既可以是 T ，也可以是 I ， T 和 I 两个都有；如果是 O ， 既没有 I ，也没有 T ，既不触发，也不抑制，就是不作反响。 第四个字母现在用的越来越少。 P ，既有频率和或输出程控的功能；所有起搏器都有这个功能，所以现在不带 P 这个字母了。 M ，是代表频率、输出、灵敏度、方式等多项的程控， C 是通讯遥测的意思，目前所有的起搏器都具有这个功能，所以 M 和 C 也不 再出现了。 R 是频率调制，是起搏器能不能够自动的进展频率调制。如运动、需要代谢量增大时，它就会使起搏频率自动的加快；如果是在休息、睡眠，就会把起搏频率自动的减慢， 更符合生理性的频率调节的功能。 第五个字母，是抗快速心律失常的功能。目前由于导管消融的出现，抗心动过速的起搏器几乎没有了，在用的都是植入性的除颤器里，可以用抗心动过速的起搏功能来自动的终止快速的心律失常。所以第五个字母，现在在起搏器上已经几乎失去了他的意义。 二、 正常起搏心电图 〔一〕正常起搏心电图 首先前边要有 刺激信号波，一个钉样的标记， 单腔的钉凸样的脉 冲比拟大；双腔的比拟小。钉凸信号之后，起搏的是心房还是心室，这点 . .word.zl. . . 是很重要。钉凸信号后跟着 除极波与复极波。复极波是区别极化电位和除极波的重要标志。 可以看到单极起搏和双极起搏的脉冲信号是不一样的。 〔二〕起搏器心电图分析要点 〔 1 〕拿到一份起搏的心电图，首先要看起搏的心腔，是心房还是心室。 〔 2 〕根据 12 导联心电图，看起搏的部位，是右室的心尖部还是流出道，还是双室的起搏，还是单纯的左室的起搏。 〔 3 〕这个起搏的功能是否正常，有没有失夺获的。就是有脉冲信号发出来以后没有带动心腔的电冲动。 〔 4 〕要注意看感知功能，感知功能是否正常，也就是每一次自身的电冲动之后，他有没有感知到了，是否感知缺乏，或者是感知过度，还是根本就丧失了感知功能。 〔 5 〕要看起搏器对自身心律的反响。 〔 6 〕要注意起搏器的一些特殊的功能。 . .word.zl. . . 三、 起搏心电图的分类 起搏心电图包括三大局部，正常起搏心电图、特殊起搏心电图和异常的起搏心电图。 〔一〕正常起搏心电图 正常起搏心电图里可以分为单腔起搏心电图，包括心室起搏〔 VOO 、 VVI 、 VVT 〕和心房起搏〔 AOO 、AAI 、AAT 〕；以及双腔起搏心电图，包括 VAT 、VDD 、DVI 、DDI 、 DDD 。 1. 心室起搏心电图 VOO 是按照固定频率发放刺激脉冲，对自身 QRS 波不感知，即自身的 QRS 波不能抑制刺激脉冲的发放； VVI 是刺激脉冲之后出现起搏的 QRS 波，对自身 QRS 波感知， 自身 QRS 波能抑制刺激脉冲的发放。 VVT 是感知自身 QRS 波并触发脉冲发放，在每个自身 QRS 波上可见到刺激脉冲。 这个病人心室起搏脉冲信号后，带动了心室波。又一次心室起搏，然后自身的 QRS 波来了，但是这时他完全没有感知到 QRS 波。下一个 QRS 波，他又没有感知到，又发放电脉冲。这时候碰到心室的不应期，所以他下一次没有起搏了，接着又一次心室的起搏。所以 这是一个 VOO 的起搏。这种情况容易在一次自身的 QRS 波之后，紧接着又发放了电脉冲刺激，刺激心室。如果正好打在心室的易损期里，就会导致室颤，病人发生死亡。 上图是一个 VOO 起搏心电图。不管自身 QRS 波有没有，都是按期发放起搏的电脉 冲。 . .word.zl. . . 上图是 VVI 起搏心电图。感知到自身的心脏电活动之后，会抑制一次心脏的电脉冲。第一省电，第二平安，不会打在心室的易损期里，出现竞争性的心律失常