胸部外科病人的护理.pptxVIP

第二节 胸部外科患者的护理教学目标1．掌握胸部外科患者的护理措施。2．熟悉胸部外科疾病患者的护理评估。 重难点：运用护理程序对胸部外科患者实施整体护理。护 理 程 序诊断目标评估措施评价护 理 评 估（一）术前评估1．健康史 ：①基本资料。②目前主要的症状或体征。③发病的缓急、持续时间与伴随症状，有无诱因。④询问患者家族中是否有呼吸系统或其他遗传性疾病，是否有高血压、高血脂、心血管疾病病史。⑤个人生活型态。⑥职业史。⑦女性患者询问与乳房疾病有关的健康史。⑧了解发病后的诊疗、护理经过。 ⑧手术史、用药史、过敏史护 理 评 估2．身体状况 ①局部体征：如胸壁有无伤口、塌陷、畸形，有无反常呼吸运动；女性乳房有无压痛，有无肿块或波动感，肿块的大小、质地和活动度，肿块表面是否光滑、边界是否清楚及患侧腋窝淋巴结有无肿大和压痛。②全身表现：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及胸痛等，咳痰的量及性状，疼痛的部位和性质；有无吞咽困难或呕吐，目前进食的情况等；有无体重减轻、贫血、脱水等；心、肺、肝、肾等重要器官功能等。护 理 评 估3. 辅助检查 胸部疾病常用检查方法有胸部X线检查、支气管镜检、CT及核磁共振及胸穿和胸液检查等。食管疾病有X线吞钡检查、内镜及活组织检查等4. 心理-社会支持状况护 理 评 估（二）术后评估1．术中情况2．生命体征 3．伤口与各引流管情况4.心理社会情况 护 理 措 施（一）病情观察1．全身情况观察2．胸部情况观察3．并发症观察 （二）一般护理1．体位2．保持呼吸道通畅3．饮食与营养支持4.预防感染 ①中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸引流胸膜腔内积气、渗液和积血适应证②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者重建胸膜腔负压，保持纵隔正常位置目 的③剖胸手术后引流促进肺复张（三） 胸腔闭式引流胸腔闭式引流置管位置根据临床诊断和胸部X线检查结果决定气胸引流一般在患侧前胸壁锁骨中线第2肋间隙胸腔积液在患侧腋中线或腋后线间第6~8肋间隙脓胸常选择脓液积聚的最低位置进行置管胸腔闭式引流胸膜腔引流的装置①单瓶水封闭式引流：集液瓶的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插入长、短玻璃管。瓶中盛约500ml无菌生理盐水，短玻璃管下口远离液面，使瓶内空气与外界大气相通，而长玻璃管的下口插至液面下3～4cm。②双瓶水封闭式引流：包括与上述相同的集液瓶和1个水封瓶（即吸引瓶），在引流液体时，水封下的封闭系统不会受到引流量的影响。③三瓶水封闭式引流：在双瓶式基础上增加了一个施加抽吸力的控制瓶。胸腔闭式引流胸膜腔引流的原理胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。 病人取半卧位，胸部消毒后，在选定的部位局麻。作一长约2cm小切口，插入血管钳分开肌层，再沿肋骨上缘分入胸膜腔，将一有侧孔的橡胶管或塑料管，经切口插入胸膜腔内3-4cm，其外端连接于无菌水封瓶或闭式引流装置。缝合切口，并固定引流管。 护理措施胸腔闭式引流的护理1妥善固定，保持管道密闭性22严格无菌技术操作，防止逆行感染3保持引流管通畅4观察记录引流情况5（指征、方法）拔管后护理拔管1妥善固定，保持管道密闭性（1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持管道连接处衔接牢固。（2）保持引流瓶直立，长管没入水中3~4cm。（3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。（4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑脱。（6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。（7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理。22严格无菌技术操作，防止逆行感染（1）引流装置应保持无菌。（2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流伤口60~100cm。（4）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。3保持引流管通畅（1）半卧位（2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压（3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位4观察记录引流情况（1）注意观察长玻璃管中的水柱波动（2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录5拔管拔管指征：胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。拔管后观察观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状仔细交接班向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员（四） 胸部外科患者的特殊护理1.急性乳房炎患者的特殊护理 1、缓解疼痛 ① 防止乳汁淤积② 局部托起③ 局部热敷 2、控制体温和感染① 控制感染② 病情观