抗病毒药 抗病毒药.pptx

抗 病 毒 药教学培训课件主讲人:XXX学 习 目 标实现基础与临床相融合，加强建设健康中国的使命感，弘扬医者精神。熟悉抗病毒药的作用特点、临床应用及不良反应 。能够根据各类抗病毒药的作用特点，为病毒感染患者进行用药指导并及时发现其不良反应。广谱抗病毒药01抗人类免疫缺陷病毒药抗疱疹病毒药02目录抗流感病毒药03抗肝炎病毒药0405请更换Logo 患者，男，35岁。患者3个月来无诱因反复发热，体温高达40℃。伴盗汗乏力，偶尔咳嗽，咳少量白色泡沫痰，无咯血、胸痛、腹痛。明显消瘦，食欲差，在外自服“消炎药”未见好转。查体：左颈部可触及数个0.2*0.3淋巴结，无触痛，活动可。HIV抗体（+），WBC4.8*109/L，N89%，L5.4%，CD4+33/dl。 诊断：AIDS。抗病毒药是怎样发挥作用的？三个问题AIDS可用哪些药物进行防治？用药时有哪些注意事项？2131抗病毒药是怎样发挥作用的？ 病毒的繁殖过程病毒不具备细胞结构，主要由核酸组成核心，外包蛋白质外壳。病毒必须进入活细胞，寄生于细胞内，利用宿主的生物化学机制进行复制。病毒可以分为： DNA病毒和RNA病毒（包括反转录病毒，如HIV）。病毒的繁殖过程：吸附 穿入 脱壳 合成并组装 释放。 抗病毒药的作用机制阻断病毒与宿主细胞受体的结合：如免疫球蛋白、肝素。阻止病毒穿入细胞或脱壳：如金刚烷胺，金刚乙胺。抑制病毒的生物合成：如阿糖腺苷、碘苷。增强宿主抗病能力：如干扰素。肝素、免疫球蛋白干扰素金刚烷胺、金刚乙胺碘苷、阿糖腺苷目前对病毒感染的治疗包括三方面：1.抗病毒的化学治疗(抑制病毒复制的抗病毒药)2.生物治疗(干扰素的应用)3.免疫治疗(增强机体免疫功能或免疫调节药） 三种疗法的联合应用，能使药物作用于病毒复制的不同部位，有望在抗病毒效应上产生协同作用、延缓或避免耐药性的产生，使疗效得到提高。2AIDS可用哪些药物进行防治？一、广谱抗病毒药利巴韦林（ribavirin，病毒唑 ）对HAV、HCV、腺病毒、疱疹病毒、呼吸道合胞病毒等多种DNA和RNA病毒均有效。临床用于防治流行性感冒。头枕麻疹，甲型肝炎，流行性出血热，腺病毒肺炎等。不良反应：口干、便秘、白细胞减少、致畸等。干扰素（interferon）是机体细胞在病毒感染或其他刺激后，体内产生的一类抗病毒、抗肿瘤、抑制细胞增生和调节免疫作用的糖蛋白物质。是第一个由美国食品和药品管理局批准的抗肝炎药物。临床主要用于治疗慢性肝炎（乙、丙、丁型）肝炎、流行性腮腺炎、乙型脑炎及疱疹病毒感染。二、抗人类免疫缺陷病毒药HIV是一种反转录病毒，目前抗HIV药主要通过抑制反转录酶或HIV蛋白酶发挥作用，包括： 核苷反转录酶抑制剂（NRTIs） 非核苷反转录酶抑制剂（NNRTIs） 蛋白酶抑制剂（PIs）（一）核苷反转录酶抑制剂 齐多夫定（zidovudine）第一个上市的抗HIV药，是治疗AIDS的首选药。可竞争反转录酶，并插入病毒DNA，使DNA链合成终止。可降低HIV感染患者的发病率，延长存活率。不良反应：常见骨髓抑制。另外可引起贫血，头痛，消化道症状等。拉米夫定（ lamivudine，3TC）作用与齐多夫定相似，与其他核苷反转录酶抑制剂有协同作用，临床上主要与与司他夫定或齐多夫定合用治疗艾滋病。不良反应：头痛、失眠、疲劳、胃肠道不适等。 其他核苷反转录酶抑制剂司他夫定：常用于不能耐受齐多夫定或齐多夫定治疗无效的病人，但不与齐多夫定合用。扎西他滨：作用不及齐多夫定，与其他抗HIV药合用有协同作用。主要用于治疗AIDS和AIDS相关综合征，也可与齐多夫定合用治疗临床状态恶化的HIV感染者。去羟肌苷：是严重HIV感染的首选药，特别适用 于不能耐受齐多夫定或齐多夫定治疗无效者。（二）非核苷反转录酶抑制剂奈韦拉平（nevirapine）可直接与反转录酶结合，并抑制其功能；也可抑制RNA或DNA依赖性多聚酶，但不插入病毒DNA。可与PIs协同治疗HIV感染，不单独用药。不良反应有眼中皮肤损害、过敏反应、肝坏死等。 此类其他药物：地拉韦定、依法韦伦。（三） 蛋白酶抑制剂利托那韦（ritonavir）通过抑制蛋白酶，阻止HIV蛋白前体裂解，导致未成熟的非感染性病毒颗粒堆积，产生抗病毒作用。可与NRTI或NNRTI类联合应用治疗HIV。 此类其他药物：奈非那韦、沙奎那韦、英地那韦、安普那韦等。3用药时有哪些注意事项？目前艾滋病药物治疗处在发展阶段，如 “鸡尾酒疗法”（高效抗反转录病毒疗法）有效。研究证明，一种PIs和一种NNRTI或两种NRTI同时或序贯联合使用可减少艾滋病的发展速度和死亡率。联合用药优点：可增强持续抑制病毒复制的作用，延缓或阻断HIV变异产生的耐药。三、抗疱疹病毒药 阿昔洛韦 （ aci