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治疗甲亢突眼 武警江西总队医院(前身为解放军第182医院)是一所集医疗、科研、教学于一体的大型 综合医院，国家重点甲状腺专科医院，国家医保定点机构，南昌市定点交通创伤急救中心， 面向全国各地患者提供优质医疗技术服务。 Graves’病是甲亢的最常见病因，而Graves’眼病（GO，俗称突眼）是Graves’病最重要和 最常见的甲状腺外临床表现形式，其发病率在男性和女性分别为16/100000和2.9/100000。 它可以发生于Graves’甲亢之前，也可以同时发生，有些甚至发生在甲亢发生数年之后。少 数情况下，桥本氏甲状腺炎患者也可伴发该疾病。 由于该疾病影响患者的容貌，严重时甚至影响视力，不少患者常常为此极为烦恼和恐惧， 以至于在甲亢治疗模式的选择上也变得不知所措，优柔寡断。在突眼的防治中，预防比治疗 更有价值。近年来，国内外学者对GO的研究取得了显著的进展，形成了较为一致和可行 的防治方案。本文概括了GO发生和恶化的风险因子、临床活动度评分及严重性分级。进 而在此基础上，提出预防和处理措施，同时为甲亢伴突眼的患者推荐最为合理的甲亢治疗方 案，供大家参考。 一、风险因子 就目前认识水平而言，医学界公认的导致GO发生和发展的风险因子包括吸烟、治疗前 131 高T3血症(≥325ng/dL或≥5nmol/L)、TRAb过高(TSI8.8IU/L)、 I 治疗及其所致的甲减。 毋庸置疑，认识这些风险因子对突眼的预防极为关键。 二、活动度评分和严重性分级 临床上，GO可依据其活动性分为非活动性GO和活动性GO，后者可以进一步根据其严 重程度分为轻、中、重度和威胁视力四种。《2011版ATA和AACE 甲亢诊治指南》关于 GO临床活动度评分及严重性分级的具体划分标准分别参见表1和表2。当然，核医学科或 内分泌科医生可以请眼科医生会诊协助诊治。 表1. 临床活动性评分（CAS） 因素 首次随访 与前一次随访比较 评分 4周以上球后疼痛 × 1 4周内眼球运动疼痛 × 1 眼睑红 × 1 结膜红 × 1 眼睑肿胀 × 1 结膜水肿 × 1 眼阜肿胀 × 1 突眼度增加≥2mm × 1 任一方向眼球运动下降≥5° × 1 视力减退≥1行 × 1 注：CAS ≥ 3 则诊断为活动性GO. 表2. 严重性分级 级别 眼睑挛缩 软组织 突眼度 复试 角膜暴露 视神经状态 轻 ＜2mm 轻度受累 ＜3mm 短暂或无 无 正 中