治疗脾胃病 5个大方向不能错(1).pdfVIP

治疗脾胃病 5个大方向不能错 治疗脾胃病如何用药？在用药过程中，应巧施补虚泻实 的用药规律，以药物性味归经特点明其补泻脾胃之用。今天 就带大家了解一下这些用药规律。 一、补脾胃 补脾胃者以甘味为主，酸味次之；泻脾胃者以苦味为 主，辛味次之。《素问·脏气法时论》云，“脾欲缓，急食 甘以缓之……甘补之”，说明甘味药是补脾药物的主要性味， 有补脾养胃的功效。甘有甘温、甘寒、甘凉之别，脾为阴土， 喜燥而恶湿，脾又有脾阴、脾阳之别，故脾阳不足者，治以 甘温，脾阴不足者，治以甘凉，应细辨之。脾虚是气虚还是 阳虚，虽然有“气即阳”之说，但气虚与阳虚在病情程度上 是有差别的，因气虚是阳虚之渐，阳虚是气虚之甚，虽然都 可以治以甘温，但选方用药有轻重缓急之分。如温脾阳常用 理中汤，益脾气则用四君子汤。 同属甘味药，味同性不同， 作用亦异。甘温者，有补气助阳之作用，适用于脾气虚及脾 胃阳虚证，如党参、人参、黄芪、白术、山药、甘草等，其 中阳虚者又须加用辛热或甘热之品以温阳，如干姜、附子、 桂枝、肉桂、良姜等。甘寒或甘凉者，具有养阴生津作用， 主要用于脾胃阴虚不足之证，如石斛、沙参、麦门冬等。 滋脾药味宜甘淡，渗湿而不碍脾运，甘淡平是临床选用 滋脾药的主要依据。 《素问·刺法论》关于“欲令脾实…… 宜甘宜淡”的论述，就补益脾阴而言，甘味能补能和能缓， 淡味能渗能利。前人云“淡附于甘”，故每甘淡并称。味属 甘淡入脾的药物能起到“甘补滋脾益阴，淡渗除湿健脾”之 功，味属甘淡不入脾经者，或不能益阴，或功能利水者，不 能视为滋脾药，诸如土茯苓、金钱草、猪苓、泽泻皆是。滋 脾药味除甘淡之外，部分尚兼“微涩”，因而兼具收敛、固 涩之功，山药、莲子、芡实可谓代表。 酸味药，从五味所入而言多入肝，但是酸味药与甘味药 合用，又具有“酸甘化阴”之用。治疗脾胃病，可补养脾胃 之阴，促进胃酸分泌，帮助消化，增进食欲，用于纳呆食少， 中虚胃痛，口干不多饮，大便干燥等症，如白芍、乌梅配伍 甘草、大枣等。 二、泻脾胃 泻脾胃者治以苦辛之味，苦味药能泄能燥能坚，有泻火 通下，燥湿之功。脾为阴土，喜燥恶湿，对湿困脾胃者宜用 苦燥化湿之品。 “脾恶湿，急食苦以燥之”，苦味药的燥湿 作用尤以苦温者为著，故有“苦温燥湿”之说，药如苍术、 厚朴等。味苦而性寒者，则以泻火清热为主，兼有燥湿作用， 多用于胃热、胃火之证，或脾胃湿热、暑湿伤中之证，药如 黄连、大黄、茵陈等。对湿热蕴结中焦，暑湿困阻中焦者， 又宜选用药性芳香的芳香化湿药，如藿香、佩兰、苍术、砂 仁、菖蒲等。另外，对一切湿困脾胃者，除用苦燥化湿之法 外，还须配用淡渗利湿之品，如猪苓、茯苓、泽泻等。盖湿 性趋下，配渗利之品以因势利导。正如《素问·至真要大论》 云：“湿淫于内，治以苦热……以苦燥之，以淡泄之。” 辛味药具有辛散、辛行、辛润之功能，主要用于中焦脾 胃气滞证。一切湿浊、食滞、痰饮等影响脾胃的纳化升降而 致脾失健运，胃失通降，出现胀满痞塞、脘腹疼痛、恶心呕 吐等，除针对病因用化湿、消导、化痰饮之药外，均需配用 辛味理气之品，如陈皮、枳壳、木香、砂仁、香橼、佛手、 苏梗之类。 除根据药物性味、归经指导用药外，更注意脾胃的纳化 升降特点，选用其所需之药。调理脾胃，同中有异，脾胃在 生理上相辅相成，病理上相互影响，故用药上有共同之处， 如胃气虚、阳虚并称，所用药物大致相同，然而脾胃一升一 降，一燥一湿，一纳一化，一阴一阳，故治疗用药亦有所异。 一般而言，治脾宜甘温、苦燥、升提，如党参、黄芪、白术、 升麻、柴胡之类，偏阳虚者宜配伍辛热之品。治胃宜甘凉、 濡润、通降，如沙参、麦门冬、石斛、枳实、川军之类，火 盛宜配伍苦参、甘寒之品，健运通降、补消兼顾。脾以健运 为常，胃以通降为顺，两者用药虽有虚实之分，但又要兼顾， 如治疗湿阻、食滞、痰饮等实证，用祛湿、理气、消食化痰 药常配以健脾的党参、白术、甘草等以兼顾中气，使消而勿 伐。治疗脾胃虚证，虽应以甘药补之，然而壅补又碍脾之健 运、胃之通降，故补脾药中多伍理气助运之品，如木香、陈 皮、枳壳之类。在脾胃阴虚证中，宜用清补、平补，忌用滋 腻壅滞、香燥耗阴之品，如在甘凉药中少佐酸味和微苦微辛 之品，如乌梅、白芍、佛手、橘皮等。湿困脾胃切忌辛燥行 气、泻下导滞之品，而宜芳香化湿，少佐理气之陈皮、佛手。 若“湿盛阳微”者，用小量温阳化湿药，如桂枝、丁香等。 虚实夹杂，以和为法，脾胃本虚、寒热夹杂者宜用辛开苦降 法。肝胃不和者，则宜用疏肝和胃之四逆