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医院 ICU 医院感染管理质量督查评分表 科室： 负责人签字： 检查者： 时间： 得分： 序号 标准内容 分值 扣分标准 得分 扣分原因 成立临床医院感染管理小组，有工作制度， 医院感染管理登记本项目填写齐全、规范。 有院感应急处理预案及流程 ,有职业暴露的 查记录。落实不到位 处理方法和报告。定期进行感染管理质量分 1 10 扣2分，漏报一例扣2 析，有持续质量改进措施，定期活动有记录 分 （签到、照片、记录等）。出现院感病例及 时上报、监测并有记录。院感工作手册记录 及时、齐全，并及时上报。 布局合理，病房环境整洁无污迹，空气新鲜 无异味。患者安置原则：感染病人与非感染 病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感 一项不符合要求扣 2 2 10 染病人单独安置。加强院感病例耐药性的监 分 测。特殊感染病人应采取隔离措施，有标 识，专人负责，控制交叉感染。 医务员工医院感染管理知识知晓情况及配合 一项不符合要求扣 2 3 10 度。 分 无病原学监测一例次 4 认真做好各项监测，结果合格，资料齐全。 10 扣2分。措施落实不 到位一项扣2分 工作人员及探视管理执行省《ICU工作人员 一人不符合要求扣 2 5 5 感染管理SOP》。 分 无菌物品、消毒剂、一次性医疗用品无过 一项不符合要求扣 2 期，存放符合要求。无菌物品有指示卡、包 6 5 分，无菌物品过期不 布清洁。开启的消毒剂使用小于 7天，注明 得分 开启时间。 严格执行清洁消毒灭菌制度，加强对各种监 一项不符合要求扣 2 7 护仪器设备、消毒灭菌物品、卫生材料及病 5 分 人用物的消毒、灭菌与管理。 医护人员临床操作应严格遵循无菌操作规范 一人次操作不规范扣 8 和标准预防，手卫生设施齐全，掌握洗手、 10 2分 手消指征，抽查洗手依从性。 注意病人各种留置管路的观察、局部护理与 不符合要求及监测各 9 10 消毒，开展目标性监测。