定点医疗机构考核评分标准.pdfVIP

西吉县医疗保险定点医疗机构年度考核综合评分标准 被考核机构（盖章）： 法人签名： 考核时间： 年 月 日 序号 项 目 考核内容及赋分 扣分标准 自评分 1、管理组织不健全扣1分，有组织机构但无分管领导或职责不 1、医疗保险管理组织健全，有一名院领导分管此项工作(2分)。 明确扣1分 2、有专人负责医疗保险管理工作、指导村医开展医保工作(1分)。 2、未按规定配备管理人员的扣1分。 3、无岗位责任制度或管理制度扣1分，有岗位责任制度和管理 3、有明确的岗位责任制度和管理制度且制度上墙(1分)。 制度没有上墙的扣0.5分。 医疗保险 1 基础管理 4、每年定期进行医疗保险知识培训不少于2次(2分)。 4、查看学习记录，医保知识培训每少1次扣1分。 （12分） 5、悬挂统一制作的定点医疗机构标牌(1分)。 5、未悬挂统一标牌的扣1分。 6、设有医保政策宣传栏，定期更换宣传内容(2分)。 6、未设宣传栏的扣2分，宣传内容与现行政策不符的扣1分。 7、设立基本医疗保险投诉箱和投诉电话，医保资料的建档(1分)。 7、无投诉箱和投诉电话的各扣0.5分；资料不全扣0.5分。 8、设立医疗保险服务窗口，设置参保人员就医和费用结算工作流程及示 8、未设立医疗保险服务窗口的扣1分，无参保人员就医和费用 集 意图(2分)。 结算工作流程及示意图的各扣0.5分。 中 1、严格执行基本医疗保险和生育保险药品目录，诊疗项目和医疗服务设 1、随机抽查参保患者住院病历、查网络对照看“三个目录”执 考 施范围及医用耗材支付目录(3分)。 行情况，每出现一例违规的扣1分。 核 2、住院次均费用、门诊平均处方额、门诊就诊率、门诊输液率控制在规 2、测算年度住院次均费用、门诊平均处方额、门诊就诊率，每 定范围内(17分)。 超出规定标准一个百分点扣1分。 3、医保药品备药率一级医疗机构达95%以上，二级医疗机构达90%以上(4 3、医保药品备药率每降低一个百分点扣0.5分。 医疗费用 分)。 2 控制情况 4、住院药品费用占住院总费用比例一级医疗机构不高于55%，二级医疗机 4、抽审某时间段参保人员出院结算信息，药品费用占住院总费 （35分） 构不高于50%(4分)。 用每增加一个百分点扣0.5分。 5、非医保费用占住院总费用比例，一级医疗机构在3%以下，二级医疗机 5、非医保费用占医疗总费用比例每超过一个百分点扣1分。 构控制在5%以下(4分)。 6、特检项目主要诊断的阳性率一级医疗机构应达