炎症性肠病诊治现状.pptxVIP

炎症性肠病诊治现状北京大学第一医院刘新光2006.3.2 北京 第一页，共七十页。炎症性肠病 （inflammatory bowel disease，IBD）非特异性肠道炎性疾病慢性过程反复发作病因未明包括：溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC） 克罗恩病（Crohn，s disease，CD） 第二页，共七十页。溃疡性结肠炎与克罗恩病不同之处 ?病理学改变 ?临床表现相似之处 ?病因（免疫功能异常、遗传因素） ?临床过程（慢性、复发性） ?肠外表现 ?药物治疗第三页，共七十页。IBD发病状况西方国家常见我国相对少见，但患病有增加趋势性别：男女之比为1.9：1以中青年居多第四页，共七十页。?例UC7173700060005000?306540003000?625CD2000 518337???? 212?11210310001978年杭州会议1986年成都会议1993年太原会议2000年 成都会议第五页，共七十页。北大医院收治IBD情况（1978-2002年）吴曦，刘新光，北大医院，2004第六页，共七十页。住院及内镜筛选IBD（1990-2003年）UCCD中国IBD协作组，2005第七页，共七十页。IBD患者年龄分布病例数百分数％N = 3100136N = 515150■平均年龄：44.010710130■■10024.625■22.66745■■503820■16.8■1014.511■15■■■岁12.3■100102030405060704.550.53.70.5克罗恩病■■■■岁01020304050607080溃疡性结肠炎中国IBD协作组，2005第八页，共七十页。IBD患者性别分布 男 女 男：女UC(n=3100) 1775 1325 1.34:1CD(n=515) 322 193 1.67:1中国IBD协作组，2005第九页，共七十页。UC危险因素多元回归分析OR95%CIP 饮茶0.7900.679-0.9190.002 吸烟0.7880.683-0.9080.001 母乳喂养0.8520.759-0.9570.007 IBD家族史7.6952.882-20.5470.000 感染性肠病史2.6051.720-3.9450.000中国IBD协作组，2005第十页，共七十页。溃疡性结肠炎的影响因素 危险因素IBD家族史感染性肠病早期断奶保护因素饮茶吸烟母乳喂养中国IBD协作组，2005第十一页，共七十页。IBD发病机制遗传易感性肠道菌群宿主免疫应答肠道炎症第十二页，共七十页。关于IBD发病机制IBS具有一定的遗传倾向，存在IBD易感基因，特定的染色体与疾病的发生有关对环境中感染病因的研究倍受重视，细菌及其产物起抗原扳机的作用，作为一种启动因子导致肠道发生慢性炎症目前已十分重视肠道菌群改变的发病学意义，补充肠道细菌可收到治疗和预防疾病复发的效果强调黏膜通透性增加，屏障机能下降等在发病学上的意义对T细胞中细胞因子的作用、促炎与抗炎细胞因子的进一步界定，推动了对免疫发病机制的理解和相应治疗的进展第十三页，共七十页。环境因素对IBD发病的影响近50年IBD发病率持续增高，但非诊断方法改善所致特殊的地理分布北 美北 欧南 欧西 欧日 本南 美其 他地 区饮食结构：肉食、奶制品吸烟：吸烟可减少UC发病、加重CD其他尚不明确的因素环境越来越清洁Ekbom A，Basel：Karger，1999Folkerts G，et al，Immunol，2000第十四页，共七十页。微生物因素对IBD发病的影响以往对病原体（包括副结核分枝杆菌、麻疹病毒）的研究均缺乏具有说服力的结果，但仍不排除发病与感染有关IBD的发生与自身肠道菌丛异常有关 ?动物实验证实，在肠道无菌状况下不发生结肠炎症 ?IBD患者对细菌抗原的细胞及体液免疫反应增强 ?细菌滞溜有助于IBD的发生 ?粪便转运有利于防止CD复发 ?抗生素及微生态制剂对IBD患者的治疗有益?IBD发病与机体对肠道菌丛免疫耐受能力缺失有关Vankruningen HJ，Inflammtaory Bowel Dis，1999Ter Mrenulenv， Gut，1998 第十五页，共七十页。遗传因素对IBD发病的影响IBD在一级亲属中更为常见 ?所有家庭成员均暴露于相同IBD环境因素 ?家庭成员具有对IBD易感的相同遗传背景阳性家族史为对照的10-30倍同卵双生患CD同病率为44%,异卵双生同病率为4%遗传背景强烈影响IBD的易感性及严重性个体基因组合决定疾病的类型、部位、临床活动性及预后 BA，et al．Gastroenterology，1986Van Heel DA，et al.Can J Gastro