过敏性休克抢救流程培训.docVIP

. 扬州市第一人民医院儿科 关于“过敏性休克抢救流程”培训记录 培训时间：2013-9-2418:30 地点：东区19病区医生办公室 主讲人：符明凤主任医师 参加人员（签字）： 培训内容：过敏性休克抢救流程 【临床表现】 特点是发生突然，来势残忍。50%患者在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。 1、症状：过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明 显。 （1）循环系统表现 由于血管扩大、血浆溢出，表现为面色苍白、出盗汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克。严重者心跳停止。 （2）呼吸系统表现 由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。 （3）神经系统表现 由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志冷漠或烦躁不安。严重者有意识阻拦、昏迷、抽风、大小便失禁。 （4）消化系统表现 优选 . 由于肠道圆滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 （5）皮肤粘膜表现 由于血浆溢出，可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆，常在过敏性休克早期出现。 2、体检：神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血，脉纤弱、血压低、四肢厥冷出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛。 【实验室及其他检查】 1、血老例白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增加。 2、尿老例可有蛋白出现。 3、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。 4、血清IgE增高。 5、皮肤敏感试验可出现阳性反应。 6、心电图可有ST-T段变化或心律失态。 7、胸部X线片，有时出现休克肺。 【诊断与鉴别诊断】 、诊断：第一要确认休克的存在，其次明确为过敏引起。 1）病史中有注射或应用某种药物或食品后马上发生的全身反应。既往有无近似过敏史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。 2）有过敏性休克的临床表现及实验室检查。 2、鉴别诊断需和其他各种休克鉴别 （1）感染性休克：有感染中毒表现。 （2）心源性休克：有意肌炎、严重心律失态等心脏疾患的病史。 （3）低血容量性休克：有严重失血或水、电解质凌乱的病史。 （4）神经性休克：有脑、脊髓伤害史。 5）迷走血管性昏迷：有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出盗汗、甚至昏迷。平卧后马上好转，无皮疹和瘙痒等现象，藉此和过敏性休克差异。 【治疗】 优选 . 1、一般治疗 保温、吸氧、重症监护、注意生命体征，马上停用或除去过敏原。 2、特别药物办理 （1）肾上腺素阻断组织胺释放，缩短血管、恢复有效循环量。  1：1000 肾 上 腺（2）肾上腺皮质激素有抗过敏及消炎作用。 素地塞米松每次1-5mg，肌注或静注，10-30分钟可重复使用。 每氢化可的松每次5-10mg/kg，静脉注射，一天2-3次。 次（3）苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏拥有和肥大细胞、嗜碱性细胞的组织 胺0受体结合的作用，使生物活性物质不能够作用于靶细胞。 .苯海拉明每日2-4mg/kg，分3次口服。或每次0.5mg/kg肌注。 0异丙嗪每次1mg/kg肌注或静脉，每日2~3次。 扑尔敏2-4mg/次，1日3次口服。 （4）钙制剂用于链霉素过敏，因链霉素与体内的钙离子络合后，使钙0离子浓度下降而产生麻木、心肌缩短无力、气促瘫痪，使用钙制剂可起到 解.毒作用并能降低毛细血管通透性。10%葡萄糖酸钙溶液10-20ml静脉滴注，如0未缓解可半小时后再使用半量。 （5）氨茶碱提高肥大细胞内cAMP浓度，阻拦细胞脱颗粒，减少过敏5反应。每次2-4mg/kg，稀释后静脉注射。 （6）色甘酸二钠有控制磷酸二酯酶活性的作用，牢固肥大细胞膜，阻l止释放血管活性物质。临床常喷雾吸入，可缓解支气管痉挛，改进呼吸。 （7）青霉素酶用于青霉素过敏反应。80万U肌注于原来青霉素注射部k位。 g3、补充血容量、改进微循环过敏性休克时血浆溢出，有效循环血量不，足。首批给右旋糖酐注射剂（中分子或低分子）或2：1溶液（2份生理盐水：1皮 下 或 肌 肉优选 注 . 份等渗碱性液），10-20ml/kg，于30-60分钟输入，今后给4：1保持液（4 份5%或10%葡萄糖溶液：1份生理盐水）。有较明显酸中毒时，用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg，稀释3倍后静注，有利于休克的恢复。 4、喉堵塞严重者，应作气管切开。 如有侵权请联系见告删除，感谢你们的配合！ 优选