脊髓损伤的康复与预后.docVIP

. 脊髓损害的康复与预后 合用医院临床杂志2007年7月第4卷第4期 脊髓损害的康复与预后 许光旭 (南京医科大学第一隶属医院康复科,江苏南京210029) 【大纲】本文重点介绍完满性和不完满性脊髓损害(SCI)神经恢复及行走功能预 后,同时阐述运动损害平面与功 能预后的关系及提高远期康复目标的新治疗方法. 【重点词】脊髓损害;康复;预后;方法 【中图分类号】R651.2;R49【文件表记码】A【文章编号】 1672-6170(2007)04-0027-03 RehabilitationandprognosisofspinalcordinjuryXUGuang.H 1stAffiliatedHospitalof^ngMedicalUniversity,Nanfing210029,China) 27 【Abstract】 Thisarticleputstheemphasisonintroducingtheprognosisofnervousrecoverya ndwalkingfunctionofcom— pleteandincompletespinalcordinjury.Italsoexpoundstherelationshipbetwe ensportinjuryplaneandfunctionprognosisand thenewtherapiesforimprovinglong—termgoalsofrehabilitation. Keywords】Spinalcordinjury;Rehabilitation;Prognosis;Ways 脊髓损害(SCI)的早期治疗需要外科和康复科医 生的合作.外科医生重在经过药物,牵引和手术纠正脊 柱及相关结构的不稳以阻拦神经损害发展.康复医生 则将重点放在SCI所累及的各器官的功能评估和保持, 达到功能恢复,取代,再塑的目标,最后使患者回归社 会.本文就SCI的病因,神经恢复,康复治疗方法,并 优选 . 发症的办理进行全面阐述. 1SCI神经恢复的展望 1.1完满性,不完满性SCI的定义判断运动功能恢 复预后前第一要确定患者是完满性或不完满性SCI.依照美国脊髓损害协会(ASIA)标准进行正确的体格检查,SCI按严重程度由重到轻可分为A～E级,见表1. 表1ASIA脊髓功能损害分级功能损害分级定义 完满:骶节段(s～s)无任何感觉,运动功能保留 不完满:损害平面以下包括骶节段(S～s)存在感觉功能,但无运动功能 不完满:损害平面以下存在运动功能,而且大多数重点肌肌力lt;3级 不完满:损害平面以下存在运动功能,而且大多数重点肌肌力≥3级 正常:感觉和运动功能正常 若最低位的骶节段感觉,运动功能完满消失(无骶 部保留)则为完满性SCI;最低位的骶节段感觉和/或运 【作者简介】许光旭(1966一),男,江苏徐州人,副教授,副主任医师,硕士生导师,从事脊髓损害与运动控制阻拦的康复临床及研究工作. 动功能有保留则为不完满性SCI.骶部感觉包括肛门皮肤和黏膜交界处的针刺感和轻触觉及肛门深部的感觉.运动功能检查是用手指肛诊检查肛门外括约肌的自主缩短情况. 1.2SCI常用术语包括:神经损害平面,运动平面, 感觉平面和部分保留区.依照ASIA标准,神经损害平 面:指身体两侧拥有正常感觉,运动功能的脊髓最低节 段;运动平面:为身体两侧拥有正常运动功能的最低节段,正常运动功能是指此运动平面肌力≥3级且该平面 优选 . 以上节段的肌力为5级;感觉平面:指身体两侧感觉 (轻触觉和针刺觉)正常的最低节段;部分保留区:指仍 保留部分神经支配的SCI最低平面的皮区和肌节,仅用 于完满性SCI. 1.3SCI体格检查机会Stauffer曾劝说不要在脊髓休 克期进行预后判断,其界定的脊髓休克是一个模糊的临 床用语,并限制了临床应用.事实上SCI患者在住院时 很少所有反射均消失,在今后几天内反射出现的变化比 脊髓休克及损害当天陪同的反射存在或消失更与预后 相关.为记录病情而在损害后尽可能早的进行检查很 重要,但在急诊室进行检查较困难,而且易以致错误. 依照早期研究结果,损害后72小时的检查对远期预后判断优于第一天的检查,此检查机会已用于几项相关SCI神经恢复的研究中.为能正确拟定康复措施,第1周内判断预后成为康复的必要内容.另一判断功能预后的时 机是损害后1个月.在过去,这正与开始康复训练的时 28 机最凑近,但现在护理和医疗改革缩短了急性期住院时 间,医生应以文件报道的临床选择时间判断预后. 1.4完满性SCI神经恢复展望完满性四肢瘫患者如 果损害高出1个月时感觉和运动仍完满丧失,则下肢运动功能几乎没有恢复的可能.但是上肢神经功能恢复 仍深重要,这有助于判断患者的自理独立能力.对一块 肌肉来讲,肌力最少在3～