新生儿复苏急救流程.pptxVIP

新生儿复苏急救 第一页，共一百二十六页。第一 概述和复苏原理哪些新生儿需要复苏P1至少90%的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外坏境的过渡，他们开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模式的转变需要少许帮助或无需帮助。大约10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸少于1%的新生儿需要更有力的复苏手段才能存活第二页，共一百二十六页。唯一强调的最重要的概念：在新生儿复苏中对新生儿的肺进行正压通气是最重要和最有效的措施。新生儿复苏的首要目标是对新生儿的肺进行正压通气。特别强调：人员合理搭配、团队良好合作是新生儿复苏成功的保障。有证据表明交流的技巧对新生儿复苏成功的重要性与正压通气及胸外按压一样。P10第三页，共一百二十六页。复苏的ABC方案：气道：摆正体位、清理气道、保证气道开放和通畅呼吸：建立呼吸、确保有呼吸、不论是自主还是辅助呼吸循环：评估心率和氧合、确保有足够氧合血的循环。第四页，共一百二十六页。新生儿从宫内到 宫外环境的过渡：出生后，新生儿不再与胎盘相连，只能依靠肺脏呼吸作为氧气的唯一来源。所以出生几秒钟后： 肺泡内液体必须被吸收，肺脏必须充满氧气。 肺血管必须扩张，增加血流灌注肺泡、吸收氧输送到全身。第五页，共一百二十六页。 出生时三种主要变化：肺泡：液体被吸收到肺部淋巴组织中，并被空气所替代 新生儿最初的啼哭及深呼吸所产生的力量足以帮助排出其气道 中的液体。肺循环：空气中21%的氧进入肺泡中，肺泡充气、氧含量增加，并弥散到分布在肺泡周围血管之中，有充足氧含量的血流流回到左心室，再输送到全身组织。肺组织中的血管得以扩张，降低血流阻力。第六页，共一百二十六页。体循环：脐动脉的收缩、结扎后脐动脉和脐静脉的关闭，去除了低阻力的胎盘循环并提高了体循环的血压。使肺动脉压力低于体循环，导致肺血流增加，通过动脉导管中的血流减少。研究发现足月儿的正常过渡需要10分钟才能达到氧饱和度90%或以上动脉导管功能关闭要到生后12-24小时肺血管的完全扩张需要数月之后第七页，共一百二十六页。 窒息时 呼吸暂停、无呼吸或呼吸浅表、力弱 肺泡不扩张、肺液排不出、不能进行气体交换 肺内小动脉仍保持收缩状态 缺氧 引起多脏器损害\呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制 新生儿围产期窒息的首要症状是呼吸停止第八页，共一百二十六页。 原发性呼吸暂停 当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降。 原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应 ,给氧后可恢复呼吸。第九页，共一百二十六页。 继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压人工呼吸。 第十页，共一百二十六页。复苏流程图 第十一页，共一百二十六页。新生儿复苏流程图足月吗？羊水清吗？有呼吸音吗？肌张力好吗？常温护理：保持体温清理气道（必要时）擦干评估是，与母亲在一起出生■■■■■■■■■■■■30s■■■■■■ ■■■■60s否保持体温摆正体位清理气道擦干全身给予刺激A否否心率100次/分呼吸暂停或喘息样呼吸？呼吸困难或持续紫绀？第十二页，共一百二十六页。新生儿复苏流程图清理气道氧饱和度监测常规给氧或CPAP正压通气氧饱和度监测B心率100次/分否是纠正通气步骤复苏后护理否心率60次/分是第十三页，共一百二十六页。新生儿复苏流程图考虑气管插管胸外按压与正压通气配合C生后导管氧饱和度标准 1 min 60%~65% 2 min 65~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 6 min 85%~90%否纠正通气步骤如胸廓起伏不好给予气管插管心率60次/分是D给予肾上腺素考虑低血容量气胸第十四页，共一百二十六页。生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后1-10min的正常值 1 min 60%-65% 2 min 65%-70% 3 min 70%-75% 4 min 75%-80% 5 min 80%-85% 10min 85%-95% 第十五页，共一百二十六页。复苏准备1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿且能进行初步复苏、正压通气和胸外按压的人。2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。5、建立在每次分娩前检查复苏器械的条理清楚的常规。6．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。第十六页，共一百二十六页。快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1．足月吗？2．羊水清吗？3．有哭声或呼吸吗？4．肌