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内科学 循环系统教案 新疆医科大学教案首页 编 号：＿＿01＿＿＿＿ 课程名 2005级临床本 内科学 专 业 临床医学 班 级 称 硕 主讲教 3小时 木胡牙提 计划时数 专业层次 本硕 师 专业职 称 章节名 称 教学目 的与 要求 重点与  副教授、主任医师编写时间2008年10月 心力弱竭使用时间2008年11月 目的：在掌握慢性心力弱竭临床表现的基础上，掌握其诊疗和鉴识诊疗，并掌握心力弱竭的治疗原则，熟尽心衰的药物治疗，认识急性心力弱竭的病因和发病体制。要求：掌握心力弱竭的临床表现、诊疗和鉴识诊疗；熟尽心力弱竭的治疗原则，着重洋地黄类制剂、利尿剂和血管扩充剂的合理应用以及急性左心衰竭的抢救方法；认识心力弱竭的病因和病理生理特点。 重点：心力弱竭的临床表现、诊疗。 难点难点：心力弱竭的治疗原则及药物合理应用。 教学内参照取华心血管病杂志、Circulation等国内外期刊，心脏病学实践 容更新2006、2007联合慢性心力弱竭诊治指南介绍心力弱竭诊治新进展。 情况 教学方 传统教学联合现代教育手段，理论教学采用启迪式、互动式。 法 教学手 现代教育手段，多媒体授课。 段 掌握：心力弱竭诱因及心功分级 治疗40分钟  45分钟；慢性心力弱竭临床表现及 教学时 认识：心力弱竭病因及病理生理  30分钟；慢性心衰流行病学及实验 间分派 室检查25分钟 小结与提问：10分钟。 基本教材：《内科学》第六版、第七版 基本教 参照教材：《Braunwald心脏病学》第五版、《心脏病学实践2005》《心 材和参 脏病学实践2006》《心脏病学实践2007》、中华心血管病杂志、 考书 circulation。 经过亚专业组议论经过了备课内容：心衰的病因、诱因、分类、分级， 集体备尤其是诱因和分级要求掌握；慢性心力弱竭的临床表现及实验室检 课查，其中重点掌握慢性心力弱竭的临床表现。希望授课突出重点，较 好联合新进展，增添实例剖析。 教研同意按计划实施 室审查 建议 一、教学目标与教学要求 教学目标：认识心力弱竭的病因和病理生理特点，掌握临床表现、诊疗和鉴识诊疗， 熟悉治疗原则。认识急性心力弱竭的病因和发病体制。 教学要求：掌握心力弱竭的临床表现、诊疗和鉴识诊疗。认识心力弱竭的病因和病理 生理特点。熟尽心衰的药物治疗，尤其是洋地黄类制剂，利尿剂，血管紧张素变换酶抑制 剂和β受体阻断剂的合理应用，掌握急性心力弱竭的救治。 二、教学内容 第二章心力弱竭 [概括]心力弱竭（heartfailure）是各样心脏疾病致使心功能不全的一种综合征， 大多指心肌收缩力下降、心排不足、不能知足机体需要。同时出现肺和/或体循环淤血。 少数情况见于心排正常、左心室充盈压升高、肺静脉回流受阻致使肺循环淤血，见于冠心 病、高血压、肥厚型心肌病，称为舒张期心力弱竭。肺和/或体循环的被动性充血称为充 血性心力弱竭（congestiveheartfailure）。心功能不全或心功能障碍理论上是一个更 宽泛的观点。 [病因] 一、基本病因 （一）原发性心肌损害 1.缺血性心肌损害冠心病的急性宽泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破碎穿孔 等。 2.心肌炎和心肌病各种类心肌炎、心肌病。 心肌代谢障碍性疾病糖尿病心肌病最常有，其他如维生素B1缺乏、心肌淀粉样变性少见。 （二）心脏负荷过重 1．压力负荷过重如高血压、主狭、肺动脉高压、肺狭等左、右心室收缩期阻力增加的 疾病。早期心肌代偿性肥厚，晚期进入失代偿期，心排血量下降。 2．容量负荷过重见于①心脏瓣膜封闭不全，如主闭、二闭。②左、右心或分流性先心 病，如间隔缺损、PDA等。别的，全身血容量增多或循环血量增多的疾病：慢性贫血、 甲亢等。 二、诱因：有基础心脏病者心衰常由增加心脏负荷的诱因诱发，如： 1．感染 2．心律失常 3．血容量增加 4．过分体力劳苦或情绪激动 5．治疗不当 6．原居心脏病变加重或并发其他疾病如冠心并发心肌梗死，风心并发风湿活动，并发 甲亢、贫血。 [病理生理] 早期代偿，晚期进入失代偿。 一、代偿体制： （一）Frank–Starling体制； （二）心肌肥厚； （三）神经体液的代偿体制 1、交感神经喜悦性增强 2、肾素-血管紧张素系统（RAS）激动 二、心力弱竭时各样体液因子的改变 1、心钠肽（ANP）脑钠肽（BNP）； 2、精氨酸加压素（AVP）； 3、内皮素 三、对于舒张功能不全 ++ 一是主动舒张功能障碍，?Ca不能实时被肌浆网回摄及泵出细胞外。属能量供给不足。 四、心肌损害和心肌重构 原发性心肌损害和心脏负荷过重使心脏功能受损，心腔扩大，心室肥厚的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化，即为心室重塑过程。 [心力弱竭的种类] 一、左心衰、右心衰和尽心衰 二、急性和慢性心衰