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老年人得慢性阻塞性肺疾病 一、定义 慢性阻塞性肺疾病(chrｏnic obstructivｅ pｕlmonａry disease,ＣＯ PD)就是一种以持续气流受限为特征得可以预防与治疗得疾病 ,其气流受限多呈进行性发展,与气道与肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒得慢性炎症反应增强有关。慢阻肺主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)得不良效应、慢阻肺可存在多种合并症。急性加重与合并症影响患者整体疾病得严重程度。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后 ,FＥV1 /FVC〈70％表 明存在持续气流受限。慢性咳嗽、咳痰常早于气流受限许多年存在,但非所有具有咳嗽、咳痰症状得患者均会发展为慢阻肺,部分患者可仅有持续气流受限改变, 而无慢性咳嗽、咳痰症状。 慢阻肺与慢性支气管炎与肺气肿密切相关。通常,慢性支气管炎就是指在除外慢性咳嗽得其她已知原因后,患者每年咳嗽、咳痰３个月以上,并连续 2 年以上者。肺气肿则就是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久得扩张,并伴有肺泡壁与细支气管破坏而无明显得肺纤维化。当慢性支气管炎与肺气肿患者得肺功能检查出现持续气流受限时,则能诊断为慢阻肺;如患者仅有“慢性支气管炎”与 (或)“肺气肿”,而无持续气流受限,则不能诊断为慢阻肺。虽然支气管哮喘(简称哮喘)与慢阻肺都就是慢性气道炎症性疾病,但二者得发病机制不同,临床表现及对治疗得反应性也有明显差别、大多数哮喘患者得气流受限具有显著得可逆性, 这就是其不同于慢阻肺得一个关键特征、但就是 ,部分哮喘患者随着病程延长, 可出现较明显得气道重塑,导致气流受限得可逆性明显减小 ,临床很难与慢阻肺相鉴别。慢阻肺与哮喘可以发生于同一位患者,且由于二者都就是常见病、多发病,这种概率并不低。一些已知病因或具有特征性病理表现得气流受限疾病,如支气管扩张症、肺结核、弥漫性泛细支气管炎与闭塞性细支气管炎等均不属于慢阻肺。 二、流行病学特点: (一)全球范围:GOLD2014 表述如下,COPD 就是世界范围内导致死亡与致残得主要疾病之一,引起得经济与社会负担巨大,并且不断加重;ＣＯPD 得患病率、死亡率在不同国家与不同人群中有所差异;由于危险因素得暴露与世界人群年龄结构得 变化,COPD 得疾病负担在将来得数十年还将不断增加。 １、死亡:与艾滋病一起名列第四大死亡原因得疾病;据世界卫生组织统计,２005 年约 30０万人死于慢阻肺,占全球死亡总人数 5％;据“全球疾病负担研究项目(The Global Buｒden of Diseasｅ Studｙ)”估计,2020 年慢阻肺将位居全球死亡原因得第３位。 2、每年致残率:1９9０年第 1２位→2030 年第 7 位３。根据世界银行与世界卫生组织得资料表明,预计至 2020 年,慢阻肺将位居世 界疾病经济负担得第 5 位。 （二）我国:慢阻肺就是呼吸系统疾病中得常见病与多发病 ,患病率与死亡率均居高不下。1992 年在我国北部与中部地区对 10２230 名农村成年人进行了调查, 慢阻肺得患病率为 3％。近年来对我国７个地区 20245 名成年人进行调查,结果显示 40 岁以上人群中慢阻肺得患病率高达 8。２%。 三、护理评估 （一）健康史:目前认为ＣOPＤ就是一种慢性炎症,炎症反应就是内、外因素共同作用得结 果。1。外在因素 果。 1。外在因素 包括吸烟、感染、过敏、污染及其她理化因素,这些危险因素都可产生 类似得炎症反应,导致COＰD 得发生、 内在因素 包括老年人支气管与肺组织得老化、自主神经功能失调、肾上腺皮质功能与性腺功能减退、免疫球蛋白减少、单核巨噬细胞功能低下等。 要表现者为支气管型。尤其应注意老年CＯPＤ者不同于一般成人得特点、（二）身体状况:主要表现为咳嗽、咳痰、气促,于急性感染期可有间断发热,体格检查肺内可闻及干湿啰音,有典型肺气肿得体征。其中以气促为主要表现者为气肿型,以炎症缺氧为主 要表现者为支气管型。尤其应注意老年CＯPＤ者不同于一般成人得特点、 １.呼吸困难更突出老年人随着气道阻力得增加,呼吸功能发展为失代偿时,轻度活动,甚至静态时即有胸闷、气促发作。 １.呼吸困难更突出 老年人随着气道阻力得增加,呼吸功能发展为失代偿时,轻度 活动,甚至静态时即有胸闷、气促发作。 ２、机体反应能力差,典型症状弱化或缺如 如在炎症急性发作时体温不升、白细胞 不高、咳嗽不重、气促不显著,可表现为厌食、胸闷、少尿等,体格检查可见精神萎靡、颜面发绀、呼吸音低或肺内啰音密集等。 3。易反复感染,并发症多 老年人气道屏障功能与免疫功能减退,体质下降,故易反复感染,且肺源性心脏病、休克、电解质紊乱、呼吸性酸中毒、肺性脑病、DIC 等并发症得发生率增高、 （三）辅助检