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潜 江 市 中 心 医 院 护理人力支援调配申请表 1、科室申请原因 □请假 人 □现有患者 人 □现有重症患者 人 □加床 张 □其他原因： 2、科内护理人力资源潜力挖掘情况 □科内护理人员每周休天  其他： 3、对支援护理人员要求 岗位：__________  层级：_________  人数： 4、其他要求： 申请科室： 护士长署名： 年月  日 1、科护士长核查情况：□属实 2、科护士长建议：□科内协调  □不属实 □片区支持  □上报护理部调配 3、人员调配： 派______________科______________同志支援，支援时间 至年月日。 4、其他  年月  日 科护士长署名： 年月  日 1、护理部核查情况：□属实 2、护理部建议：□科内协调  □不属实 □片区支持  □人力资源库支援 3、人员调配： 派______________科______________同志支援，支援时间 至年月日。 5、其他  年月  日 护理部主任署名： 年月日 效果追踪： 护理部主任署名： 年月日