2018年医院感染管理工作计划.docVIP

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PAGE PAGE 5 2018年医院感染管理工作计划 为进一步加强我院感染预防与控制工作,提高医疗质量,保障医疗安全,根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》《医院感染监测规范》要求,结合我院感染预防与控制工作现状,制定本年度工作计划。 一.医院感染管理质量控制目标要求 1、医院感染发病率≤8% 2、医院感染漏报率≤10% 3.一类手术切口感染率≤0.5% 4.高压灭菌物品合格率100% 5.环境卫生学监测总合格率95%, 6.逐步提高手卫生依从率≥65%,洗手方法正确率≥100%. 7.医院感染病原微生物标本送检率≥50% 8.二级以上医院住院患者接受抗菌药物治疗前微生物检验样本送检率≧30% 9.Ⅰ类手术抗菌药物使用率预防用药≦30% 二.具体实施措施 (一)深化医院感染管理组织机构的管理职能 医院感染管理委员会会议每年至少召开1-2次,对医院感染管理科工作进行部署,对医院感染控制方面存在的问题,提出意见,形成决议,并监督执行。在医院医院感染管理委员会指导下院感科执行医院感染管理委员会讨论通过的有关院感工作的决议,每周、月、季度对临床医技科室进行检查、督导。各临床医技科室的感染监控小组负责科室日常感控措施落实,每月进行一次科室自查,对存在问题提出整改措施。 (二)完善医院感染监测,进行全面综合性监测和目标性监测。医院感染管理科每季度进行汇总分析后通过医院感染控制简报的形式向各科室反馈院感监测情况。 1.全面综合性监测 (1)医院感染病例监测 按照《医院感染诊断标准(试行)》,对病人开展《医院感染监测规范》。要求临床医师熟练掌握其诊断标准,改变医务人员对医院感染的监测意识。每月通过杏林院感系统对监测资料进行汇总、分析,及时反馈给科室。 (2)利用调查医院感染现患率的方法,全年进行1次医院感染现患率调查。了解我院医院感染现患率,通过医院感染现患率调查,及时发现医院感染管理中存在的问题,并反馈临床科室针对相关问题进行整改。 2. 目标性监测 (1) 开展多重耐药菌目标性监测 2018年院感科将制定《多重耐药菌多部门联合管理制度》,并要求临床科室及时送病原学标本,检验科发现多重耐药菌感染,按照《多重耐药菌预防与控制方案》,立即电话报告临床科室、院感科,院感科专职人员现场检查指导,提出干预措施,并检查监督执行情况。 (2)开展一类手术切口感染目标性监测 院感科对Ⅰ类(清洁)手术患者进行目标性监测,如果发生手术切口感染病例,则填报医院感染病例监测报告表向院感管理科报告。院感科专职人员现场检查指导,提出干预措施,并检查监督执行情况。严格执行各项标准操作规程。院感科监督执行,并汇总分析,每季度进行反馈,及时发现问题,提出改进措施,减少医院感染暴发。 (3)开展三管相关感染监测 进行三管(血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率和导尿管相关泌尿系感染发病率)的目标性监测,通过科室上报及杏林系统获得我院三管相关感染资料,准确计算出三管相关感染发病率,了解三管相关感染的危险因素,有效控制三管相关感染发病率。 3.环境卫生学监测 根据2012年消毒技术规范对空气、物体表面和医务人员手的监测:院感科每季度对全院高危险感染科室(如手术室、内镜室、口腔科、微生物实验室、消毒供应室等)以及病区进行环境卫生学等监测,院感科定期检查,纳入质量控制考核指标。 (三)加强手卫生管理,进行手卫生依从率及洗手正确率的监测,逐步提高医务人员手卫生依从性。 (四)加强职业暴露的预防 严格按照我院的《医务人员职业防护制度》。对医务人员、保洁人员进行职业防护培训,指导医务人员正确处理一次性用品,加强针刺伤的预防,加强职业暴露防护工作的技术指导。对重点科室进行职业暴露应急演练。按照“职业暴露个案登记表”进行暴露处理、登记及追踪管理,切实保障临床一线医务人员的职业安全。 (五)加强消毒灭菌产品的管理 消毒灭菌产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品,设备科要按照相关制度把好入口关,严格做好索证工作,使用科室严格按照标准执行,医务科、护理部监督;院感科与消毒产品的购入时证件审核、使用和用后处理的监督指导。 (六)加强医院感染知识培训 院感科培训的安排:新上岗人员、进修生、实习生上岗前必须接受培训,时间不少于3学时;在职医务人员每年应接受医院感染知识的培训,时间不少于6学时。后勤、保洁人员培训不少于3学时。另外各科室要根据本科室的特点,每月最少组织一次科室内学习。 (七)加强医疗废物管理 1.临床科室及医技科室应遵照我院医疗废物管理制度在医疗废物产生的开始进行分类、收集,然后院内医疗垃圾暂存处兼职人员进行统一收集并转交泉州市医疗废物管理中心,感染管理科、医务部、护理部、总务科定期检查监督。 2、加强输液空瓶的登记 (八)

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