合作医疗报销标准.docxVIP

合作医疗报销标准 根据《医疗保险条例》、《医疗保险费支付条例》及报销范围内的相关诊疗费用共同确定本次合作医疗报销标准，报销医疗费用的原则是以下: 一、报销范围： 1、诊疗费用:按照国家规定的最新定价标准报销，基本医疗保险药品等未包含在报销范围内的费用，未并报销。 3、住院费用：住院医疗费用要求用药规范合理，使用抗菌药物必须依照临床指南使用；发生在住院期间但未在住院病历中说明的用药及检查费用，未并入报销范围。 二、报销处理： 1、未经诊断或超出合理医疗需要的检查及皮肤科、精神病科、康复科、口腔科等未包括在合作医疗报销范围内的费用均不予报销。 2、配方药成分出错的，不在购药报销范围内的，个人所购药品不符合报销规定的，不在院外和定点药店购买的费用不在报销范围内。 3、报销金额不得超出本次合作医疗报销限额，报销限额中包括费用金额和人头数，报销当期有效费用不得超出三倍或双倍标准支付额度，超出部分将由申报单位与医疗机构按其他方式补足资金。 4、报销当期有效费用减除支付机构合理扣除部分后，将根据支付机构所报销费用进行回收，未在所定期限内支付给医疗机构的金额，将另行定期进行支付，并依据收支情况实施单季度、半年度及年度结算。 三、报销审批流程： 1、合作医疗机构在发放发票后，须将报销手续及相关凭证提交省级政府颁布