脑中风中医诊疗方案.docx

XX市脑中风中医诊疗方案 一、定义 脑中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外；临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语春涩或不语，偏身麻木为主症；具有起病急，变化快的特点；多发于中老年人的一种常见病。相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病。 从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种。 二、诊断 (一)疾病诊断 中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行， 1995年) 主要症状：偏瘫，神识昏蒙，言语春涩或不语，偏身感 觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不 瞬，共济失调。 急性起病(发病2周以内),发病前多有诱因，常有先兆症 状。发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等即可确诊；不具备上述条件，结合 现代医学影像学检查结果亦可确诊。 (二)疾病分期 1.急性期：发病2周以内。 2.恢复期：发病2周至6个月。 3.后遗症期：发病6个月以后。 (三)病类诊断 (1)中经络：起病后无意识障碍者。 (2)中脏腑：起病后伴意识障碍者。 三、治疗(一)中脏腑 1.闭证 (1)痰蒙清窍证 证候：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语晷涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦， 二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 治法：豁痰开窍 中成药：苏合香丸 针灸：取穴以督脉、十二井穴为主(十二井穴、水沟、内 关、太冲、丰隆),用泻法或三棱针点刺出血。 (2)痰热内闭证 证候：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语晷涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭， 或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 治法：清热化痰，醒神开窍 中成药：安宫牛黄丸或醒脑静注射液 针灸：同痰蒙清窍证。 2.脱证 证候：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多， 二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 治法：益气回阳固脱。 中成药：参附注射液 针灸：取穴以任脉经为主(关元、神阙),关元用大艾 柱灸之，神阙用隔盐灸。 (二)中经络 证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言晷或不语，偏身麻木，头晕目眩，或痰多而黏，或面红目赤，或腹胀便秘，或 咽干口燥，或气短乏力，舌淡暗或红绛，脉弦滑或沉细。 治法：息风化痰、活血通络 中成药：丹红注射液、疏血通注射液、舒血宁注射液、灯盏细辛注射液等静滴；脑栓通胶囊、天丹通络片、中风回 春丸、杜蛭丸、灯盏生脉胶囊等口服。 针灸：根据脸穴的近治、远治、特殊作用的主治特点， 分经主治、分部主治的规律，结合针灸补虚泻实、清热温寒、治病求本、三因制宜的治疗原则，实行选穴处方，已达到疏 通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。 1.体瘫痪 上肢：患侧内关、曲池、合谷、肩峋、下肢：环跳、足三里、 委中、三阴交、 2.中枢性面舌瘫 取穴：地仓颊车迎香太阳下关 操作：常规操作，加电用疏波，共留针30分钟。 3.失语 取穴：颗三针、舌三针。 4.假性球麻痹 取穴：踬三针、舌三针、风池。 5.发热 取穴：大椎、十宣 操作：大椎用刺络放血，十宣点刺出血。 6.血管性痴呆 取穴：智三针(神庭与双侧本神)、四神针(百会穴前 后左右各 1.5寸)、太溪、悬钟、足三里 7.便秘 取穴：外水道、外归来、上巨虚、支沟、照海等。 8.二便失禁、尿潴留 取穴：中极、关元、曲骨、三阴交、四神聪、次醪 9.脑梗死急性期，发病后在生命体征平稳的基础上，即 可介入醒脑开窍针法。 9.1醒脑开窍针法。 (1)中经络(意识清楚无异常) 主穴：内关、水沟、三阴交。 操作： 主穴：先刺双侧内关，直刺0.5~1寸，施捻转提插的复式手法，施术1分钟；水沟在鼻中隔下向上斜刺0.3寸，施雀啄手法，以眼球湿润或流泪为度；三阴交沿胫骨内侧后缘进针1~1.5寸，针尖向后斜刺与皮肤呈45。角，施提插补法， 至患侧下肢抽动3次为度。 (2)中脏腑-闭证(痰热内闭证，痰蒙清窍证) 选穴：内关、水沟、十二井穴。 操作：内关、水沟刺法同前；十二井穴以三棱针点刺出 血。(3)中脏腑-脱证(元气败脱证) 选穴：内关、水沟、气海、关元、神阙、太冲、内庭。 操作：针灸结合，气海、关元、神阙可用灸法。 (4)主要兼症配穴 ①椎基底动脉供血缺乏：风池、完骨、天柱。 ②吞咽障碍：风池、翳风、完骨，咽后壁点刺。 ③语言晷涩：上廉泉、金津、玉液点刺放血。 ④手指握固：合谷透二间、八邪。 ⑤足内翻：丘墟透照海。 ⑥高血压：人迎、合谷、太冲、 ⑦血管性痴呆：百会、四神聪、9.2项针治疗假性延髓麻痹 翳明、 供血 翳明、 供