登革热病毒感染.pdfVIP

登革热病毒感染 v 登革热病毒感染 登 革 热 概述 登革热由登革病毒感染引起，经伊蚊传播，以 发热、皮疹、肌肉及骨关节疼痛、极度乏力、淋巴 结肿大、白细胞减少为主要表现。 主要在热带和亚热带地区流行，东南亚一直呈 地方性流行，我国广东、广西、海南、台湾等地亦 有流行。 病原学 登革病毒归黄病毒科中的黄病毒属 形态：呈哑铃形、杆状或球形，直径为4050mm 病毒基因组：单链正股RNA，长约11kb 分型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个血清型，各型之间有 部分交叉免疫反应 抵抗力：50℃30分，100℃2分即可灭活，不耐 酸、用洗涤剂、紫外线、0.65％甲醛溶液 可灭活 流行病学 传染源：患者 隐性感染者 发病前1天至病程第6天有传染性 传染媒介：伊蚊，病毒在蚊的唾液腺及神经细胞中 繁殖，伊蚊可终身携带和传播病毒 易感人群：新流行区，普遍易感，但发病以成人为 主，地方性流行区，发病以儿童为主。 流行特征：流行于热带和亚热带、东南亚、夏秋雨季 与蚊孳生有关。 发病原理 伊蚊叮咬人体 病毒 毛细血管内皮细胞、 入血 第一次病毒血症 单核-巨噬细胞系统 再进入 单核-巨噬系统、 入血 第二次病毒血症 淋巴组织 免疫复合物形成 补体激活 血管通透性 病毒 T细胞激活 细胞因子释放：IL-2 过敏素 骨髓抑制 病理解剖 心、脑、肾、退行性变 小血管内皮细胞肿胀、出血 重症: 脑: 出血、软化 肝: 淤胆 肺: 脓肿 临床表现 潜伏期：3—15天 典型登革热 1、发热：起病急骤、恶寒、高热、24小时内℃， 持续5—7天，后骤退至正常，少数可呈 双峰或马鞍热，发热3—5天后体温至正 常，1天后再度上升。 2、全身毒血症状： 有严重头痛，眼球后痛，骨、肌肉及关节痛，极度 乏力， 消化道：恶心、呕吐、腹痛及腹泻。 早期体征有：颜面潮红、结合膜充血、浅表淋巴结 肿大、脉搏加快 3、皮疹：第3—6天出现，皮疹形态多样，斑丘疹， 麻疹样皮疹、猩红热样疹、红斑疹及出血点，可同时 有两种以上皮疹出现。分布于全身、四肢、躯干、头 面部、多有痒感，持续3—6天消退，无脱屑及色素 沉着。 4、出血：病程5—8天，25—50％病例，牙龈 出血、皮下出血、腔道出血、胸腹 腔出血 5、肝肿大、脾大、黄疸 （少数） 轻型登革热 临床表现类似流感，但表浅淋巴结常肿大 注：儿童临床表现类似轻型 重型登革热 发热3—5天后病情突然加重，神经系统， 剧烈头痛、呕吐、谵妄、抽畜、血压骤降， 颈项强直，瞳孔缩小。消化道大出血和出血 性休克，多于24小时内死于中枢性呼吸衰竭 或出血性休克。 v 实验室检查 1、血常规：白细胞总数减少、血小板减少 2、尿常规：少量蛋白、红细胞、白细胞、管型 3、血清学检查：血清补体结合试验1：32以上 红细胞凝集抑制试验1：1280 ELISA检测IgM抗体，作用早期诊断 4、分子生物学：逆转录聚合酶链反应 （RT--PCR）