糖尿病与心血管疾病控制.pptxVIP

糖尿病与心血管危险控制 第一页，共六十二页。前 言糖尿病已成为世界范围内的第五大死因据我国1996年的统计资料显示，25～64岁的人群中的患病率为3.21%。北京、上海等达5%以上，而且还在继续上升。第二页，共六十二页。前 言如果将糖耐量异常（IGT）统计在内，则我国现有糖尿病患者6000万以上，居世界第2位。第三页，共六十二页。前 言第四页，共六十二页。第五页，共六十二页。第六页，共六十二页。第七页，共六十二页。第八页，共六十二页。第九页，共六十二页。前 言我国糖尿病患者中95%为2型。糖尿病的许多潜在危险因素与心血管疾病的危险因素相一致第十页，共六十二页。前 言而且糖尿病合并高血压和（或）血脂异常，则发生心血管事件的危险最大。糖尿病患者的心脑血管和外周血管并发症为非糖尿病人群的2～4倍。 第十一页，共六十二页。糖尿病的心血管危险 糖尿病不仅易引起微血管损害，如视网膜病变、肾病变、神经病变等，也可造成大血管病变，包括冠心病、脑卒中、外周血管病等。 第十二页，共六十二页。糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素 1. 糖尿病与冠心病的关系 65%的糖尿病患者死于冠心病，糖尿病伴冠心病，病情易恶化，预后差。易发性无症状性心肌缺血，如没有及时诊断和处理，则可导致病情迅速恶化，甚至死亡。 第十三页，共六十二页。糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素 2.糖尿病性心肌病 可能与下列因素有关：严重的冠状动脉粥样硬化、长期高血压、慢性高血糖、微血管疾病、心肌蛋白糖基化、自主神经损害。 第十四页，共六十二页。糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素 4.糖尿病性脑卒中 糖尿病患者脑卒中的死亡率几乎是非糖尿病者的3倍。严重的颈动脉粥样硬化，因颈动脉栓塞导致不可逆的脑组织损伤也多见。大于65岁的糖尿病患者中大约13%有脑卒中病史，明显高于非糖尿病人群。 第十五页，共六十二页。高血糖与心血管危险 心血管疾病（冠心病、脑卒中、外周血管病）是引起2型糖尿病患者死亡最重要的原因之一，糖尿病本身的高血糖很可能是2型糖尿病患者心血管病危险增加的重要原因。 第十六页，共六十二页。高血糖与心血管危险 1.心血管危险性增加的血糖阈值 1979年国际协作组：血糖是心血管并发症的危险因素。Cautinho等：血糖象总胆固醇和血压一样，是一个连续的心血管危险因素，不存在一个心血管危险增加的血糖阈值。 第十七页，共六十二页。高血糖与心血管危险 2. 高血糖增加心血管危险 1993年Unsitupa等首先报告 2型糖尿病10年的心血管病死亡率上升了3倍； 高血糖是心血管死亡率衡定的预测指标。第十八页，共六十二页。高血糖与心血管危险2. 高血糖增加心血管危险 Wisconsin：糖化血红蛋白每增加1%，导致增殖性视网膜病变增加70%，尿蛋白增加20%，冠心病事件增加10%～18%。------提示高血糖对微血管并发症的危险性大于心血管疾病。 第十九页，共六十二页。高血糖与心血管危险 2. 高血糖增加心血管危险 UKPDS：对冠心病的作用，心血管危险因素依次为：高LDL-C、低HDL-C和糖化血红蛋白增加。第二十页，共六十二页。高血糖与心血管危险2. 高血糖增加心血管危险Markku：高空腹血糖可预测冠心病事件，高空腹血糖和糖化血红蛋白可以预测致命和非致命性脑卒中。 第二十一页，共六十二页。高血糖与心血管危险 3. 控制血糖 降低心血管危险的作用 DCCT（1993年）：胰岛素强化治疗1型糖尿病可减少微血管并发症，但不能明显降低心血管事件发生率。 第二十二页，共六十二页。高血糖与心血管危险 3. 控制血糖降低心血管危险的作用 UKPDS：DM强化治疗对心血管疾病的疗效有限（未达显著性差异），降低血糖对预防糖尿病并发症是有益的。糖尿病合并高血压的患者，严格有效地控制血压比单纯控制血糖，更能明显减少心血管事件的发生。 第二十三页，共六十二页。高血糖与心血管危险 3. 控制血糖降低心血管危险的作用 在非糖尿病的血糖范围（〉6.1mmol/L）内，已对心血管危险产生影响；在糖尿病患者中，高血糖以指数的方式持续施加影响。第二十四页，共六十二页。高血糖与心血管危险3. 控制血糖降低心血管危险的作用积极控制高血糖可延缓微血管并发症，也预防大血管并发症（尽管作用很有限）。第二十五页，共六十二页。高血糖与心血管危险3. 控制血糖降低心血管危险的作用除了控制血糖外，控制其它心血管病危险因素，如血压、血脂等，可有效地减少糖尿病心血管危险性。 第二十六页，共六十二页。糖尿病的心血管危险因素 1. 高胰岛素血症和胰岛素抵抗2. 高血压3. 血脂异常4. 肥胖5. 吸烟6. 高血糖7. 微量蛋白尿8. 高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常第二十七页，共六十二页。糖尿病的心血管危险