甲状腺术后查房.pptxVIP

甲状腺疾病 第一页，共二十八页。查房的目标和内容目标：了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法正确掌握围手术期的护理正确有效的实施健康教育内容： 复习甲状腺的相关知识 介绍查房病例总结，讨论第二页，共二十八页。相关知识什么是甲状腺？甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第5~6气管环，约重30克第三页，共二十八页。第四页，共二十八页。甲状腺的周围神经喉返神经单侧 声音嘶哑 双侧 失声，呼吸困难 , 窒息喉上神经内支——饮水呛咳外支——声带松弛，声调降低第五页，共二十八页。甲状腺的功能和作用功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%）作用：1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。第六页，共二十八页。在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。第七页，共二十八页。病因病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素 （TSH）过度刺激等有关。第八页，共二十八页。临床表现多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。一般无不适症状，无意中发现21若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。 3第九页，共二十八页。辅助检查1.影像学检查：（1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节 的位置，大小，数目（2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位2. 心电图： 检查心脏有无扩大，杂音， 心律不齐等3. 喉镜检查： 确定声带功能4. 实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH） +血清电解质+尿常规5.组织病理6.放射性核素扫描第十页，共二十八页。处理原则因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变（10%），早期要手术切除若恶变则按甲状腺癌治疗第十一页，共二十八页。手术方式单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能部分切除或腺叶切除术：适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿大部分或次全切除术：适用于甲亢，结节性甲状腺肿第十二页，共二十八页。术前宣教手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。第十三页，共二十八页。护理诊断：焦虑恐惧:于环境陌生，手术治疗，预后 不佳有关护理评价：患者情绪稳定于8月12号手术顺利进行护理措施:热情接待病人，妥善安置，介绍科内环境，消除陌生感，讲解疾病相关知识和成功案例，鼓励患者积极配合各项检查和治疗护理评价：患者情绪稳定于8月12号手术顺利进行护理目标:保持病人情绪稳定，积极配合治 疗，提高手术耐受性术前第十四页，共二十八页。护理诊断：知识缺乏：与患者文化程度及对手术相关 内容不了解有关术前护理措施:讲解疾病相关知识，执行保护性医疗制度加强于患者沟通，讲解手术相关注意事项护理评价：患者了解各项检查的目的，手术顺利进行护理目标:患者了解术前相关知识，主动配合第十五页，共二十八页。护理诊断：生活自理能力下降：与术后卧床及手术切口有关术后护理目标：生活基本需要得到满足护理措施：协助生活护理加强沟通，了解患者生理心理需求并得以满足护理评价：病人生活得到满足第十六页，共二十八页。护理诊断：感染的可能：术后置管手术切口及抵抗力下降有关术后护理目标：病人体温控制在38.5度以下护理措施：遵医嘱合理使用抗生素严格执行无菌操作，保持引流管通畅，口腔护理 监测体温变化护理评价：近三日患者体温控制良好第十七页，共二十八页。护理诊断：潜在并发症：1、呼吸困难窒息2、喉返神经3、喉上神经损伤4、手足抽傗5、甲状腺危象术后护理目标：无呼吸困难喉返和喉上神经损伤，手足抽搐发生护理措施：密切观察生命体征及发音吞咽情况，观察切口有无血肿，经常巡视病房 指导病人深呼吸有效咳嗽注意饮食的观察和护理监测血钙情况询问有无面、唇麻木感护理评价：患者术后恢复顺利，发音清晰无嘶哑无渗血第十八页，共二十八页。术后并发症一、呼吸困难和窒息：原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。 ④痰液阻塞。 ⑤双侧喉返神经损伤。临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、 烦躁、 紫绀，窒息。护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用第十九页，共二十八页。术后并发症二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音