伤寒论课件-伤寒学太阳病.pptVIP

服法： ①??? 药后啜粥 ②??? 温覆微汗 ③??? 获效停服 ④?? 未效守方 ⑤?? 药后禁口? 进一步讨论桂枝汤证的主证（原文13/P14） 太阳病-泛指一切表证 头痛、发热、恶风-表证共有证象 汗出-为桂枝汤独具之证。 补述太阳中风的病因病机及证治（原文95/34） 太阳病 证-发热汗出 病机 营弱 卫强 病因-风邪偏盛 治疗-桂枝汤-解肌祛风，调和营卫 卫气浮盛于外 营阴不能内守 汗出 太阳中风证，邪气较重，当针药并用的治法（原文24/P34） 反烦不解者-邪气较重，初服桂枝汤，正气得药力之助，正邪搏击 治-针药并用。 太阳病辨证论治 概论一、太阳生理： 抗御外邪入侵（人身屏障） 调节汗液排泄 管理水液代谢（膀胱州都之官） 太阳之气又言表气（部位）卫气（功能） 太阳之气与下列脏腑相关： 肾-肾阳温煦（肾与膀胱相表里） 胃-胃中津气滋养 肺-肺气宣发与敷布。 足太阳膀胱经循行部位：起于目内目此，上头行项，夹脊，行人身之背。 二、太阳病理 太阳病是表气受邪而致营卫失调的病变。 病因：外感风寒 病机：外邪袭表，正邪交争，营卫失调 病位：表 病性：表寒证 三、太阳病诊断与分型 诊断主要依据是脉证，经络症状为辅。 主证：头痛（项强）、恶寒 主脉：脉浮 腑证：小便不利 经络症状：项背强直挛急 分类： 太阳中风-表虚证，桂枝汤证 太阳伤寒-表实证，麻黄汤证 太阳温病 四、太阳病治则 本证： 中风表虚证-解肌祛风，调和营卫 伤寒表实证-辛温发汗，宣肺平喘 太阳温病-辛凉解表 兼证-主治方加减 变证-随证治之 疑似证-注意鉴别 五、太阳病转归 病愈-治疗得当，正复邪退 传经-正退邪盛，病情发展 伤阳寒化传三阴 伤阴热化传阳明、少阳 变证-治不如法，失治误治 第一节 太阳病辨证纲要 一.太阳病提纲 (原文1/P21) 太阳病 病因：风寒袭表 脉：浮-正气抗邪于外，气血充盈于表 （定位） 证 头项强痛-经气郁遏不舒（定位） 恶寒-风寒外束，表气被遏（定性） ? 释疑： 1.为何未提发热？ 省文。发热是正气抗邪的反应，与脉浮机理一致。 或未发热。 恶寒与发热相比，恶寒更为重要，后人云“有一分恶寒，必有一分表证” 恶寒起病即见，发热出现较迟。 2.二证一脉，最能揭示太阳病本质：风寒袭表，经气不利，正邪交争，营卫失调，最具诊断意义，故列为太阳病提纲证。 3.必须是这组脉证同时出现。任何一个症状单独出现不一定是表证。 二、太阳病分类 太阳中风证脉证提纲。 (原文2/P22 ) ? 太阳病中风证 病因：风寒袭表 证 发热-气血外达，正邪相争 汗出-卫外不固，营阴失守 恶风-汗出肌疏，不胜风寒 脉 (浮)缓:肌腠被伤，经气外泄，营阴不足 释疑： “太阳病”有二种含义：太阳病脉证；病因概念-感受风寒之邪。为省文笔法。 本条所列脉证，以汗出最重要。 病理性汗出，不能与使用发汗药引起的汗出相提并论。 病理特点：感受风寒，卫气受伤，营阴失守 临床特点：初起即见发热，但体温不高，怕冷不甚而恶风，汗自出。 太阳伤寒证主要脉证 (原文3/P23) 太阳伤寒证 病因：寒邪袭表 证 发热 体质较强者，恶寒与发热并见 体质较弱者，先恶寒后发热 必恶寒---不论发热与否，必先见恶寒----- 卫阳被遏 体痛---寒邪外束，经脉受阻，运行不畅 呕逆---毛窍壅滞，卫气不通，胃气上逆 脉：阴阳俱紧 寒邪束表，肌腠收缩，寸尺两部 脉来绷急 释疑: ?原文2.3.6条均不提“太阳之为病…..”，而提“太阳病名为……” 第1条为提纲证，2.3.6条为太阳病分类。 凡见脉紧必无汗，故汗不出当为太阳表实证的辨证要点。 临床特点：发热较迟，体温较高，恶寒亦甚，皮肤干热。 病理特点：风寒袭表，腠理致密，卫阳被遏，营阴郁滞 太阳温病的脉证提纲及误治后变证 (原文6/P24) 病证 病因 脉证特点 治则 后果 中风 伤寒 风寒 发热恶寒口不渴 汗出脉浮缓 无汗脉浮紧 解肌祛风 辛温发汗 伤阳 温病 温热 发热不恶寒口渴 脉浮数 辛凉解表 伤阴 误治后变证： 误汗 （病位在心肺） 身灼热-津伤热盛