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脑外伤的救治与管理 颅脑损伤概述 神经外科常见病。占所有损伤的50%。占基层医院神经外科住院病人的60-90%。 神经外科危重症。患者多表现意识障碍，生命体征紊乱，需要紧急救治挽救生命。 多学科联合救治。患者常为多发伤。需要与胸外科，腹外科，泌尿科，骨科等联合制定救治方案 高死亡率，致残率。解释工作复杂。 脑外伤概述-诊断 定性诊断：原发伤和继发伤 原发伤：伤后症状立即出现，病理变化包括脑震荡，脑挫裂伤，弥漫性轴索损伤。 继发伤：伤后症状出现相对延迟。病理变化包括脑水肿，颅内血肿。 定位诊断：如额叶，颞叶，脑干，脑室内，小脑。 脑震荡 较轻的原发性脑伤。 临床表现：伤后立即出现昏迷小于30分钟。醒后可有逆行性遗忘，头痛。头颅CT检查正常。 处理：住院观察24-48小时，复查头颅CT观察有无颅内继发出血，对症处理头痛，恶心，呕吐等症状。注意有无多发伤和基础病。 脑挫裂伤 临床表现：伤后立即出现昏迷＞30分钟。可有生命体征紊乱和神经系统症状体征。头颅CT检查发现脑皮层和皮层下脑挫裂伤。 救治及管理：维持生命体征，血氧饱和度＞95%。血压＞120/90mmHg。防治脑水肿。处理高热。密切观察病情变化，及时发现颅内压增高的征兆。对症治疗神经系统症状，如癫痫，烦躁等。 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 伤后立即出现昏迷时间长，多大于1月。可有生命体征紊乱和神经系统症状体征。头颅CT检查表现为脑室周围，脑干等白质内多发点状出血。 救治与管理：维持生命体征稳定，避免缺氧，低血压，高热，烦躁，癫痫。防治可能出现的脑水肿，颅内血肿。应用神经营养药物。 弥漫性轴索损伤 颅内血肿 为常见的继发性损伤 常见的有硬脑膜外血肿，硬脑膜下血肿，脑内血肿，脑室内出血，蛛网膜下腔出血 多表现为伤后昏迷症状在治疗中逐渐加重，继之出现脑疝症状。严重者危及生命。 甘露醇脱水治疗 手术清除血肿 颅内血肿 额叶脑内血肿 硬膜外血肿 颅内血肿 脑室内血肿 蛛网膜下腔出血 脑疝 概念 常见小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。 多发生于继发性脑外伤。 是导致病人死亡的主要原因。 及时正确的诊断和救治是成功的关键。 脑疝的临床表现 剧烈头痛，频繁呕吐。由清醒到昏迷或昏迷加重。 一侧瞳孔散大，对光反射消失。晚期双侧瞳孔散大，对光反射消失。 对侧肢体瘫痪，病理征阳性。晚期双侧病理征阳性。 生命体征紊乱，血压升高，呼吸变慢。 脑疝的救治 脱水药物应用。甘露醇250ml快速静点。 维持生命体征稳定。 急诊复查头颅CT了解颅内情况。 急诊术前准备，包括急查血常规，电解质，出凝血实验，备血，剃头，皮试等。 向病人家属交代病情，谈清病人的病情，手术可能性及危险性，预后。并签字。 术后管理 监测神志，瞳孔，血压，脉搏，呼吸q1h。 监测体温变化，及时处理高热。 监测尿量，颜色的变化。 关注有无癫痫发作的先兆并及时处理。 关注头部引流管的引流量变化。 按照医嘱要求控制输液的速度，顺序。 发现异常及时与值班医师沟通。 病例分析 男性，26岁，晚上同学聚餐后骑自行车回家途中不慎摔倒，右顶枕着地，当时意识不清，同伴刺激人中，约十几分钟后清醒，诉头痛。就近卫生所就诊检查右顶枕皮肤红肿外无异常。回家呕吐一次后头痛缓解。 该患者的诊断？ 如何处理？