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Stay and treat 经典复苏问题：stay and treat. 1994Bickell:《延迟复苏生存率》立即复苏 较高的血压加剧出血 较高的血压冲开形成的血栓 高容量使血液稀释，降低氧输送和凝血物质，进一步加剧缺氧和凝血障碍 死亡三角：高容量导致低温，酸中毒，凝血病．lethal trial Scoop and run 2002WHO不能肯定复苏有效 完全颠覆传统：审慎 2001Robert:是否复苏取决于失血的严重程度1少量不2大出血有限复苏，维持可允许低血压 Treat and run 2003美加创伤学会复苏的标准和方法： 仅对意识恶化，桡动脉脉搏微弱或摸不到的伤员进行复苏 少量高渗液体或人工胶体液复苏 维持ＳＢＰ约80-85 复苏液体选择 晶体液为开始复苏的首选及主要选择：林格。 胶体液可在晶体液复苏反应满意时加用 优先保用非蛋白类胶体液：万汶。 高渗高胶液：HSD。 休克 SHOCK 第一章 概述 休克－SHOCK－cboc 对休克的认识：表征水平、循环水平、微循环水平 1743： 创伤 危重临床状态 原意为震荡、打击 1895年：面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，尿少，淡漠 低血压 1899神经冲动学说1910中毒学说：全身血管扩张 1st、2nd世界大战：急性循环紊乱，血管扩张 （血管收缩药，疗效有限） 现今：共同发病环节-交感肾上腺系统强烈兴奋 微循环障碍 定义(新版) ： 休克是各种致病因素引起的有效循环血量减少，组织灌流不足，细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。 重点理解：有效循环血量 单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。 储存于肝、脾、淋巴血窦的血量 不包括 停滞于毛细血管中的血量 休克（有效循环血量锐减） 有效的心输出量 （泵量） 充足的血容量 外周血管张力 （单位时间循环血量） （ 通道容积） 抽水机功率 灌溉水量 灌溉渠容积 农田 （机体内环境平衡） 休克分类 一、病因与分类 失血性 低血容量性 血容量锐减（灌溉水量不足） 创伤性 心源性 有效心排出量（泵功率不足） 神经源性 过敏性 良好的外周血管张力（灌溉渠容量增大 感染性 或受损） 休克早期的临床表现及机制 致休克的动因 交感---肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺分泌 心率加快 汗腺分 中枢神经系统 心收缩力加快 腹腔内脏、皮肤等 泌增加 高级部位兴奋 小血管强烈收缩 腹腔内脏缺血 皮肤缺血
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