气道管理和呼吸机应用问题处理.pptVIP

胸部振荡治疗 病人做深吸气后慢慢地呼气 胸壁剧烈疼痛时用震颤替代叩击 第三十页，共四十五页，2022年，8月28日 翻身引流 每2小时翻身一次 单侧肺病变的病人体位是健肺在下 肺脓疡病人体位是患肺在下 第三十一页，共四十五页，2022年，8月28日 吸痰治疗 第三十二页，共四十五页，2022年，8月28日 痰多的征象 直接观察气道内的分泌物 肺部听诊 气道高压报警 第三十三页，共四十五页，2022年，8月28日 吸痰的危险性 严重缺氧 肺不张 心律失常 误吸 感染 第三十四页，共四十五页，2022年，8月28日 第一页，共四十五页，2022年，8月28日 机械通气治疗的难点？ 诀窍呢？ 第二页，共四十五页，2022年，8月28日 呼吸机为谁服务？怎么样的呼吸机是好机器？呼吸机厂家在讨好谁？ 第三页，共四十五页，2022年，8月28日 您是一台好呼吸机吗？ 您是一位好医生(护士)吗？ 那谁在迫害我们的病人？ 第四页，共四十五页，2022年，8月28日 我们需要怎样的呼吸机？ 操作简单？ 模式简单？复杂？ 报警越少越好？ 全自动？智能化？傻瓜机？ 第五页，共四十五页，2022年，8月28日 机械通气治疗的目的 恢复呼吸自主驱动力 恢复肺的气体交换功能 脱离呼吸机 第六页，共四十五页，2022年，8月28日 恢复呼吸功能的治疗手段 有效的气道管理 全身药物治疗 机械通气治疗 第七页，共四十五页，2022年，8月28日 其实皮球也不错？！ 第八页，共四十五页，2022年，8月28日 导致呼吸衰竭的常见原因 肺外原因：中枢性（驱动力、呼吸调节功能异常）、呼吸无力（神经性、呼吸肌肉）、胸腔内（胸腔积液、气胸、胸膜粘连）、胸廓畸形、腹胀横膈上抬 肺部原因：气道阻塞（大气道、小气道）、肺不张、肺气肿、肺实变、肺间质病变（ARDS、肺纤维化）肺水肿 第九页，共四十五页，2022年，8月28日 气道清洁治疗 第十页，共四十五页，2022年，8月28日 正常人体维持气道通畅的生理机制 支气管纤毛运动 咳嗽 定期的深呼吸 第十一页，共四十五页，2022年，8月28日 维持呼吸道通畅的医疗手段 第十二页，共四十五页，2022年，8月28日 1．气道湿化 第十三页，共四十五页，2022年，8月28日 (1)气体加温和湿化 气体加温和湿化在机械通气中是代替上呼吸道粘膜的生理性功能，从而有效地维持呼吸道的分泌物清除功能，防止纤毛功能的抑制，以维持气道通畅。吸入气温度一般在32~35℃，接近于饱和的湿度。 第十四页，共四十五页，2022年，8月28日  (1)气体加温和湿化 实施方法 电热湿化器 第十五页，共四十五页，2022年，8月28日 (1)气体加温和湿化 鼓泡式湿化器 第十六页，共四十五页，2022年，8月28日 (1)气体加温和湿化 人工鼻 第十七页，共四十五页，2022年，8月28日 (2)雾化吸入 雾化吸入能增加吸入气中的含水量，从而加强湿化功能，同时能在雾化液中加入药物进行吸入治疗。 10μM直径的雾粒可以沉降到较小的支气管内从而起到较强的湿化作用。 10μM的雾粒常在较大的支气管中沉积，因此雾化的效果较差。 第十八页，共四十五页，2022年，8月28日 (2)雾化吸入 实施方法： 喷射雾化：实施方法简单，能持续使用，但雾粒较大，常在10~30μM。 超声雾化：颗粒较小，直径常小于10μM，能进入小气道，气道湿化作用强，但病人易感到气闷。 第十九页，共四十五页，2022年，8月28日 2．胸部物理治疗 第二十页，共四十五页，2022年，8月28日 什么是最有效的气道湿化方法？ 第二十一页，共四十五页，2022年，8月28日 (1) 气道清洁术 体位引流 第二十二页，共四十五页，2022年，8月28日 体位引流的体位 左和右上叶尖段 左和右上叶前段 右上叶后段 第二十三页，共四十五页，2022年，8月28日 体位引流的体位 左上叶后段 左上叶舌段 右肺中叶 第二十四页，共四十五页，2022年，8月28日 体位引流的体位 下叶背段 左下叶斜基底段 左和右下叶外基底段 第二十五页，共四十五页，2022年，8月28日 体位引流的体位 左和前下叶外基底段 左和右下叶后基底段 第二十六页，共四十五页，2022年，8月28日 体位引流 每种体位维持5～10分钟 总治疗时间30～45分钟 体位引流每天做2～3次 第二十七页，共四十五页，2022年，8月28日 胸部扣打及振荡治疗 第二十八页，共四十五页，2022年，8月28日 胸部扣打治疗 病人的体位取决于所叩的肺段 每个位置做3-5分钟 叩击不能在脊柱和胸骨柄上，下不超过胸廓 第二十九页，共四十五页，2022年，8月28日 * *