休克的观察要点.docxVIP

休克患者观察要点 1.意识状态反映脑组织的灌注情况。神志清楚，反应良好，表示循环血量已够； 神志淡漠或烦躁、头昏、眼花，或从卧位改变到坐位出现晕厥，表示有效循环 血量不足。 肢体温度和色泽反映末梢灌注情况。四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时， 局部暂时缺血呈苍白，松压后迅速转红润，表示休克好转。四肢皮肤常苍白、湿冷，轻压指甲或口唇时颜色苍白，松压后恢复红润缓慢，表示休克未纠正。 血压休克代偿期，剧烈的血管收缩，血压可以保持或高于正常；休克抑制期血 压逐渐下降，收缩压低于 90mmhg,脉压小于 20 mmhg,；血压回升，脉压增加，表示休克有所好转。 心率或脉率心率增快或脉率细速常出现在血压下降之前。休克指数（脉率/收 缩压 mmhg 表示）有助于判断休克程度。休克指数正常值，表示无休克， 超过，表示休克存在，以上表示休克严重 尿量反映肾脏灌注情况，也可反映器官血流灌注情况。休克患者应常规留置尿 管，每小时监测尿量和尿比重，尿量小于 25ml/h，尿比重增加，说明肾血管收缩或血容量仍不足；血压正常，但尿量仍少，尿比重高，反映肾脏灌注仍不足；如血压正常，尿量少，尿比重低，则可能发生急性肾衰竭。尿量稳定在 30ml/h 以上，表示休克好转。 脉搏：休克时脉率增快，如脉率增快并细弱则表示休克加重。 呼吸：呼吸增快、变慢、不规则，表示病情恶化。呼吸增至30 次/分以上或降至 8