药历书写规范.pptxVIP

2023/3/21内容提要药历及其基本要求教学药历格式教学药历质量点评第1页/共21页第一页，共22页。 2023/3/22药历及其基本要求药历定义：临床药师在参与患者临床用药实践过程中通过查房（药学查房、医学查房）、阅读医师书写的病历等药物治疗活动获得的有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为对患者药物治疗过程的记录临床药师对药物治疗过程的干预、评估记录临床药师对患者的用药指导和教育记录是为患者进行个体化药物治疗的重要依据是开展药学服务工作的必备资料分类：工作药历，教学药历第2页/共21页第二页，共22页。 2023/3/23药历及其基本要求药历基本要求客观、真实、准确、及时（同步）、完整药历书写应当使用医药学术语应当使用药品通用名称通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文药历书写应当表述准确，语句通顺，标点正确第3页/共21页第三页，共22页。 2023/3/24教学药历格式 ——卫生部临床药师培训专家指导委员会推荐教学药历首页 药物治疗日志 药物治疗总结 带教老师评语第4页/共21页第四页，共22页。 教学药历首页 建立日期： 年 月 日