暴发调查步骤与方法.pptxVIP

暴发调查步骤与方法; 现场流行病学面临问题的特点是:问题具有突发性,必须马上做出反应,调查者必须亲赴现场,以及必须及时采取控制措施而影响调查深度。 暴发调查属于对突发事件的现场调查,它同预先有详细计划的流行病学研究有三方面的不同: ①调查开始时没有关于致病因素或传播方式的明确假设; ②调查开始时首先要保护人群的健康; ③一旦掌握了足够的资料就应采取防治措施,而不必等待问题完全阐明。;二、流行病学方法的综合应用 ; 社会学上的个案研究,是指通过个案来了解这一个案所属的整类个体的情况。个案能够是个人、家庭、社会群体或小社区。一般采纳观察(借助感官和仪器)、访谈(以交谈方式)和文献研究(通过书面或声像资料)等方法来收集资料。简言之,个案研究就是“解剖麻雀”的方法,通过解剖一只麻雀,试图了解所有的麻雀。 个案研究的主要价值在于从个案的详细描述和分析中,发现重要的变量以及提供有用的概念,以帮助形成假设。个案研究的主要优点:对研究对象可做深入的定性(质的)研究,完全掌握研究对象的全貌;主要缺点:个案研究资料估计缺乏代表性,难以推论到有关总体。 ; 2、用于暴发调查的个案调查 这个地方的个案调查针对传染病又称个案疫源地调查,是指对单个的病例及其家庭(居所)和周围环境进行现场调查和有关处理措施,查明病例发生的原因和疫源地的情况,以便预防续发病例和控制疫情。调查步骤包括核实诊断、进行必要的卫生处理,追查传染源或传播途径,确定向外传播的条件和范围,采集和送检有关的标本,以及分析资料和写出报告。 需要注意的是:常年进行的对特别病例的逐一调查,只能称为一般的“病例调查”,这在一般的流行病学调查中也要涉及,不属于“个案调查”的范畴。假如将两者混淆,就忽略了个案调查的真正意义。 ; (二)描述流行病学方法 包括横断面调查(患病率或感染率)以及回顾或前瞻性纵向调查(发病率或感染发生率)。描述流行或暴发的特征: ①人群组特征(年龄、性别或职业等); ②时间特征(绘出流行曲线或直方图); ③地区特征即依照居住地或工作地??(与暴露有关)绘出病例标点地图(spot map)或发病或感染密度图(直接表示发病率)。 ;流行曲线;流行曲线的类型;流行曲线的类型;Supper;1979年某疗养院住院病人流感样病例发病时间和进餐地点关系;1976年7月1日-8月18日费城(美国宾西法尼亚州东南部港市)的军团菌病暴发的发病时间分布图;地点分布;哮喘病例发病地点分布图 Barcelona City, 21 January 1986 (n=96) ;;; (三)分析流行病学方法 1、病例对比研究 流行或暴发中的发病样本为病例组,未发病样本为对比组,比较两组估计的暴露因素的差异,推断传染源或传播途径。 2、队列研究 以估计的暴露因素回顾性分组(历史队列),比较两组目前新发病的情况,确证估计的危险因素。 ; (四)实验(干预)流行病学方法 在多数情况下,首先依照经验采取常规初步措施,然后在暴发调查过程中不断修正。暴发调查中的干预主要是实用性的,因为情况紧急,以及由于伦理的原因也不太估计设对比,因此研究性往往不强。 ;暴发调查的步骤 ;一、调查前获取初步信息;二、进入现场收集发病和暴露信息 ; 3、? 确认流行是否发生,需要排除以下假象: 1) 人口增加引起病例数增加,但发病率(侵袭率)并未增加; 2)误诊、重复报告、新诊断程序敏感性增加、漏报减少、老病例误做新病例等,使得报告病例数增加; 3)常年水平的季节波动,能够同往年相同季节的发病率比较, 4)简单的不同时间的病例数比较,而不是基于人群的发病率比较; 5)特别调查和减少漏报的努力,将估计使发病率高于通常报告发病率,导致所谓的“虚构流行”(manufactured epidemic)。 ; 4、?获得描述疾病的发病率资料,通过病例调查表(case history form)获得病例(分子)的资料,通过人口调查数据获得总人群(分母)的资料,发病率结合病死率资料可判断流行的严重程度。病例调查表应包括如下信息: ①个人资料:姓名、年龄、性别、民族、住址、居住年限和职业等; ②临床资料:发作、住院、痊愈或死亡的日期,诊断依据(疾病症状和体征,实验室检查结果),疾病目前结局; ③流行病学资料:既往史、接种史、接触史、估计暴露的日期、估计的传染源或传播途径等; ④处理措施:临床治疗情况,预防处理情况等。 5、调查环境、相关事件和可疑标本