股骨转子间骨折.pptxVIP

股骨转子间骨折 骨折多见于中老年骨质疏松患者,直接暴力或间接暴力均可引起骨折。为关节囊外的骨折。该处骨折血供丰富,易于愈合,特别少发生股骨头缺血性坏死。转子间是骨囊性病变的好发部位,因此可发生病理性骨折。 股骨转子间骨折位于股骨干-颈的交界处;主要由松质骨构成;周围肌丰富,血运好,特别少发生骨折不愈合或头坏死。 梨状肌窝股骨头大粗隆粗隆间嵴股骨颈小粗隆顶点 小转子转子间嵴转子间线股 骨 颈股 骨 头转子间窝大转子股骨上端解剖示意图 运动髋关节的肌群 股骨近端的生物力学股骨头承受的压应力 （大约是体重的2.5倍） 张力线压力线 股骨距:致密纵行骨板颈干承重结构血运丰富股骨转子间骨折 病因病机青壮年多为高能量损伤所致。老年人骨质疏松,肢体不灵活,下肢突然扭转、跌倒或使大粗隆直接触地致伤,容易造成骨折。直接暴力间接暴力 骨折分型暴力方向和骨折线走形及骨折端位置分为1、顺转子间型2、反转子间型3、转子下型 1顺转子间型:骨折线从大转子顶点斜向内下走行至小转子的上方或稍下方,大致与转子间线或转子间嵴平行。占85%(除粉碎型外均为稳定性骨折)骨折线部位及其方向 型骨折(右图)顺转子间粉碎小转子分离顺转子间骨折Ｘ线表现(上图)顺转子粉碎型骨折 骨折线自大转子顶点开始,斜向内下方,达小转子,小转子游离为粉碎。 反转子间型骨折转子间骨折2、反转子间型:骨折线从大转子下方斜向内上走行至小转子上方。骨折线大致与转子间线或转子间嵴垂直。(为不稳定性骨折) 改良Evans分类法:股骨转子间骨折 注意:顺转子间粉碎型骨折、反转子间骨折、转子下骨折均为不稳定骨折,髋内翻的发生率最高。转子下型骨折3、转子下型:骨折线在大、小转子下方,多有移位。 骨折线通过大小转子的下方。 诊断1、外伤史:跌倒2、临床表现:髋部疼痛、肿胀,不能站立或行走。髋关节主动、被动活动均困难。远侧骨折段处于极度外旋位,严重者可达90°外旋。3、专科检查:大转子压痛、叩击大转子或足底,髋部剧痛,髋部瘀斑,患侧大转子上移。4、x线检查:髋关节正侧位片。 症状局部疼痛、肿胀,患肢功能受限。下肢外旋短缩、畸形严重。局部血肿严重,有较广泛的皮下血肿。 骨折X线片 辨证治疗以非手术疗法为主,应纠正下肢短缩和髋内翻畸形。?牵引治疗:稳定性骨折,股骨髁上或者胫骨结节外展位牵引,时间:6~8周。不稳定性骨折:骨牵引下手法复位。再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合非手术治疗:长时间卧床,并发症多,死亡率高。手术治疗:近年来多主张早期手术治疗,行切开复位内固定术,有利于早日功能锻炼,幸免并发症。 不稳定性骨折,或手法复位失败者 复位手法见股骨颈骨折 固定方法无移位骨折或嵌插骨折:卧床穿丁字鞋。或外展夹板。或持续皮肤牵引3—5kg,6—8周患肢中立、外展约30—40度。骨牵引:各种转子间骨折。胫骨结节或股骨髁上牵引,患肢中立、外展约30—40度,重量为体重的1/7。(一般4—5kg牵引8—10周) 功能锻炼复位固定后,四头肌舒缩、踝关节屈伸,并逐步全身锻炼。牵引固定者2—3周坐床抬臀,3—4周手拉吊环抬臀。据x线表现,锻炼。 药物治疗早期:活血祛瘀,消肿止痛,内服:和营止痛汤,肢伤一方,外敷:跌打万花油,双柏散。中期:和营生新,接骨续筋,内服: 肢伤二方,续骨活血汤。外敷:接骨散后期:补气血,养肝肾,壮筋骨。内服:六味地方丸,肢伤三方 感谢您的聆听！