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反射中心L1~2, 经生殖股神经传导 用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤 该侧提睾肌收缩, 睾丸上提 (2) 提睾反射(cremasteric reflex) 反射(reflex)检查 2. 浅反射 第九十五页，共一百四十一页。 反射中心S1~2, 经胫神经传导 用竹签轻划足底外侧, 自足跟 向前至小趾根部足掌时转向 内侧→足趾跖屈 (3) 跖反射(plantar reflex) 反射(reflex)检查 2. 浅反射 第九十六页，共一百四十一页。 反射中心S4~5, 经肛尾神经传导 用竹签轻划肛门周围皮肤 反射为肛门外括约肌收缩 (4) 肛门反射(anal reflex) 反射(reflex)检查 2. 浅反射 第九十七页，共一百四十一页。 提示锥体束受损 检查方法同跖反射 拇趾背屈\其他趾扇形展开为(+), 也称跖反射伸性 3. 病理反射 (1) 巴彬斯基(Babinski)征 反射(reflex)检查 第九十八页，共一百四十一页。 ①Chaddock征: 由外踝下方向前划至足背外侧 ②Oppenheim征: 用拇指示指沿胫骨前缘自上向下用力滑 ③Schaeffer征: 用手挤压跟腱 ④Gordon征: 用手挤压腓肠肌 ⑤Gonda征: 用力下压4, 5趾数min, 突然放松 ⑥Pussep征: 轻划足背外侧缘, 拇趾背屈为(+) 3. 病理反射 反射(reflex)检查 (2) Babinski等位征 第九十九页，共一百四十一页。 用手指触摸患者手掌时, 强直性握住检查者手指 新生儿: 为正常反射 成人: 对侧额叶运动前区病变 3. 病理反射 (3) 强握反射 反射(reflex)检查 第一百页，共一百四十一页。 嘱患者前臂快速旋前\旋后, 或一手用手掌\手背连续交替 拍打对侧手掌, 或用足趾反复 快速叩击地面 小脑性共济失调患者动作笨 拙, 节律慢而不协调, 称快复 轮替运动不能 5. 共济运动 运动系统(motor system)检查 (4) 快复轮替试验 快复轮替运动不能 第六十三页，共一百四十一页。 患者用力屈肘, 检查者握其腕 部使其伸直, 后突然松手 正常人由于对抗肌的拮抗作 用, 可立即制止前臂屈曲 小脑病变患者缺少拮抗作用, 屈曲的前臂可反击到自己胸部 5. 共济运动 运动系统(motor system)检查 (5) 反跳试验 第六十四页，共一百四十一页。 取仰卧位, 双手交叉置于胸前, 不用支撑试行坐起 正常人躯干屈曲并双腿下压 小脑病变患者双下肢向上抬离床面, 起坐困难— 联合屈曲征 5. 共济运动 运动系统(motor system)检查 (6) 起坐试验 第六十五页，共一百四十一页。 患者双足并拢站立, 双手向前平伸闭目 ①后索病变: 出现感觉性共济失调, 睁眼站立稳, 闭眼时不稳-Romberg征 (+) ②小脑病变: 睁眼闭眼均不稳, 闭眼明显, 蚓部病变向前后倾倒, 小脑半球病变向病侧倾倒 5. 共济运动 运动系统(motor system)检查 (7) 闭目难立 (Romberg)征 第六十六页，共一百四十一页。 运动系统(motor system)检查 6. 姿势步态异常 从前面、后面、侧面分别观察患者的姿势、步态、起步情况、步幅和速度等 第六十七页，共一百四十一页。 常见步态异常 1，痉挛性偏瘫步态痉挛性截瘫步态 剪刀步态 偏瘫步态 第六十八页，共一百四十一页。 2，慌张步态 慌张步态 第六十九页，共一百四十一页。 3，小脑性共济失调步态 小脑蚓部病变导致躯干性共济失调 小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作(舞蹈样步态) 共济失调步态 第七十页，共一百四十一页。 4. 跨阈步态 见于腓总神经麻痹\腓 骨肌萎缩症\进行性脊 肌萎缩症, 胫骨前肌 腓肠肌无力 垂足, 行走时患肢抬 高, 跨门槛样 跨阈步态 第七十一页，共一百四十一页。 感觉系统(sensory system)检查 感觉系统检查主观强, 易产生误差 患者闭目, 检查者耐心细致, 患者充分配合: 左右近远端对比 自感觉缺失部查向正常部位 自肢体远端查向近端 必要时重复检查 避免暗示性提问 第七十二页，共一百四十一页。 感觉-- 作用于各感受器的 各种形式刺激 在人脑中反映 一般感觉 浅感觉(痛\温\触觉) 来自皮肤\粘膜 深感觉 (运动觉\位置觉震动觉) 来自肌肉\肌腱\骨膜关节 皮质感觉 (复合感觉：实体觉\图形觉\ 两点辨别觉\定位觉\重量觉 2. 特殊感觉--视\听