内科学扁桃体炎腺样体炎.ppt

第一页，共四十页，2022年，8月28日 例一 患者男性，23岁，因咽痛发热2天就诊，体查：T 39℃，张口无受限，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，隐窝口可见脓性分泌物。诊断：？ 第二页，共四十页，2022年，8月28日 例二 患者女性，5岁，因鼻塞、睡眠打鼾2月就诊，家人发现其听力欠佳，呼之反应不灵敏，看电视时音量大。体查：双侧扁桃体Ⅲ度肿大，鼻咽镜检示腺样体堵塞后鼻孔2/3，耳听力检查：声导抗为B型图。诊断：？ 第三页，共四十页，2022年，8月28日 急性扁桃体炎 第四页，共四十页，2022年，8月28日 急性扁桃体炎 定义：为扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发生于儿童和青年。 第五页，共四十页，2022年，8月28日 病因 主要致病菌乙型溶血性链球菌 非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯疱疹病毒。 细菌病毒混合感染 厌氧菌 革兰氏阴性菌 第六页，共四十页，2022年，8月28日 病理分型 急性卡他性扁桃体炎 急性滤泡性扁桃体炎 急性隐窝性扁桃体炎 多为病毒引起，炎症局限于黏膜表面，病变较轻。 炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。呈现黄白色的斑点。 扁桃体充血、肿胀，隐窝内充满脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌的等渗出物，从窝口排出，有时连成一片假膜，易于拭去。 第七页，共四十页，2022年，8月28日 临床表现 全身症状：起病急，畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘。小儿可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。 局部症状：剧烈咽痛，可放射至耳部，伴有吞咽困难，下颌淋巴结肿大。小儿可引起呼吸困难。 第八页，共四十页，2022年，8月28日 急性扁桃体炎的鉴别诊断 咽痛 咽部所见 颈淋巴结 全身情况 化验室检查 急性扁桃 体炎 咽痛剧烈咽下困难 扁桃体表面覆盖出物白色或黄色点状渗出物，有时连成膜状，易拭去 下颌下淋巴结肿大，压痛 急性病容、高热、寒战 涂片：多为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌 血液：白细胞明显增多 咽白喉 咽痛轻 灰白色假膜常超出扁桃体范围。假膜坚韧，不易擦去，强剥易出血 有时肿大呈“牛颈”状 精神萎靡，低热面色苍白，脉搏微弱，呈现中毒症状 涂片：白喉杆菌 血液：白细胞一般无变化 樊尚咽峡炎 单侧咽痛 一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜，擦去后可见下面有溃疡。牙龈常见类似病变 患侧有时肿大 全身症状较轻 涂片：梭形杆菌及樊尚螺旋菌 血液：白细胞略增多 第九页，共四十页，2022年，8月28日 急性扁桃体炎的鉴别诊断 咽 痛 咽部所见 颈淋巴结 全身情况 化验室检查 单核细胞增多症性咽峡炎 咽痛轻 扁桃体红肿，有时盖有白色假膜，易擦去 全身淋巴结肿大，有“腺性热”之称 高热、头痛，急性病容。有时出现皮疹，肝脾肿大等 涂片：阴性或查到呼吸道常见细菌 血液：异常淋巴细胞、单核细胞增多可占50%以上。血清嗜异性凝集试验（+） 粒细胞缺乏症性咽峡炎 咽痛程度不一 坏死性溃疡，上面覆有深褐色假膜，周围组织苍白、缺血。软腭、牙龈有同样病变 无肿大 脓毒性弛张热，全身情况迅速衰竭 涂片：阴性或查到一般细菌 血液：白细胞显著减少，中性粒细胞锐减或消失 白血病性咽峡炎 一般无痛 早期为一侧扁桃体浸润肿大，继而表面坏死，覆有灰白色假膜，常伴有口腔黏膜肿胀，溃疡或坏死 全身淋巴结肿大 急性期体温升高，早期也现全身性出血，全身衰竭 涂片：阴性或查到一般细菌 血液：白细胞增多，分类以原始白细胞和幼稚白细胞为主 第十页，共四十页，2022年，8月28日 传染性单核细胞增多症 第十一页，共四十页，2022年，8月28日 扁桃体周围炎 第十二页，共四十页，2022年，8月28日 霉菌性咽炎 第十三页，共四十页，2022年，8月28日 并发症 局部并发症 全身并发症 扁桃体周围脓肿 急性中耳炎 急性鼻炎及鼻窦炎 急性喉炎 急性淋巴结炎 咽旁脓肿 急性风湿热 急性肾炎 心肌炎 急性关节炎 急性骨髓炎 各个靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关 第十四页，共四十页，2022年，8月28日 治疗 一般疗法 抗菌素 局部治疗 中医中药 手术治疗 隔离，卧床休息、进食流质、多饮水、咽痛剧烈高热时口服解热镇痛药 首先青霉素，酌情使用糖皮质激素 漱口水含漱（复方硼砂，复方氯己定等 疏风清热消肿解毒 急性炎症消退后行扁桃体切除术 第十五页，共四十页，2022年，8月28日 慢性扁桃体炎 第十六页，共四十页，2022年，8月28日 定义 多由急性扁