皮肤性病学-真菌性皮肤病.pptxVIP

真菌性皮肤病第一页，共九十三页。教学目的: 1．掌握：头癣、体癣、手足癣、甲癣的 临床表现、论断和治疗原则 2．熟悉：念珠菌病等深部真菌病的病因、 表现和治疗 3．了解：真菌皮肤病的病因，传染情况教学重点： 头癣、体癣、手足癣、甲癣的临床表现、诊断和治疗原则教学难点： 头癣、体癣、手足癣、甲癣的临床表现第二页，共九十三页。真菌的检查直接镜检：病发、鳞屑甲屑、疱壁+10%NaOH 镜下观察 （菌丝、孢子）第三页，共九十三页。第四页，共九十三页。第五页，共九十三页。真菌性皮肤病真菌是一种真核生物，其基本形态为菌丝和（或）孢子。可分为皮肤癣菌、酵母菌和霉菌，由它引起的疾病即称真菌病，在临床上真菌病可分为浅部真菌病和深部真菌病，前者包括体癣、股癣、头癣等；后者包括孢子丝菌病、念珠菌病、着色真菌病等。第六页，共九十三页。头 癣头癣是由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染，分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种，儿童为易感人群，传染源为患者及患癣的猫、狗等动物，可通过直接接触或间接接触传染。第七页，共九十三页。病因及临床表现第八页，共九十三页。第九页，共九十三页。第十页，共九十三页。第十一页，共九十三页。黄癣白癣黑点癣散发或流行，农村儿童和成人多见流行于托儿所和小学校城市儿童多见散发或流行，城乡儿童成人均可发病发病情况初为丘疹或小脓疱，继之黄癣痂和萎缩性疤痕初为白色鳞屑斑（母斑）周围可继发的卫星样损害（子斑）散在的小片白色鳞屑斑头皮损害低位断发，外观如小黑点枯、细黄、弯曲、参差不齐，发际处一般不受侵犯头发损害高位断发有菌鞘偶见常见罕见并发脓癣轻痒不明显自觉症状剧痒滤过紫外线灯亮绿色荧光无荧光暗绿色荧光发内菌丝孢子，可见气泡发外密集小孢子发内成串孢子直接镜检铁锈色小孢子菌、羊毛小孢子菌紫色毛癣菌、断发毛癣菌培 养 许兰氏黄癣菌发展慢，多无自愈倾向，可留疤形成永久性秃发发展快，可自愈不留疤经久不愈，由断发毛癣菌引起者可留疤预 后第十二页，共九十三页。黄癣白癣 黑癣病发直接镜检第十三页，共九十三页。 诊断与鉴别诊断根据儿童头上有断发的鳞屑斑、“黄癣痂”、“菌屑”发或“黑点”发，病发真菌检查有发外、发内孢子菌丝或鹿角菌丝即可诊断，应与头皮的脂溢性皮炎、银屑病、头皮脓疱疮和脓肿等鉴别。第十四页，共九十三页。诊 断 临床表现+真菌镜检 必要时培养鉴别诊断 ? 头皮脂溢性皮炎 ? 头皮银屑病 ? 斑　秃第十五页，共九十三页。头皮脂溢性皮炎第十六页，共九十三页。头皮银屑病第十七页，共九十三页。斑　秃第十八页，共九十三页。治疗治疗方案：服、搽、洗、剃、消“五字”原则 ，疗程2个月左右，具体措施如下：服药：一般单独内服灰黄霉素：儿童 15~20mg/kg.d 分3次口服成人0.6~0.8g/d分1次或2次口服（疗程均为21日）伊曲康唑：儿童5mg/kg.d (疗程6周）特比萘芬：儿童体重小于20kg者 62.5mg/d20~40kg者 125mg/d 大于40kg者 250mg/(疗程6周）第十九页，共九十三页。搽药：外搽5~10%硫磺软膏、5%水杨酸软膏2.5%碘酊、1%特比萘芬霜、1%联苯苄唑霜等，2次/日，共8周。洗头：每日用温硫磺香皂水，或2%酮康唑洗剂洗头1~2次/日。剃头：每周剃头1次，共8次，并将剪下的病发包好烧掉。消毒：对患者的生活用品进行煮沸消毒。第二十页，共九十三页。预防1、消灭传染源，积极治疗患者，并作好消毒 隔离。2、切断传播途径，加强卫生宣传和管理。第二十一页，共九十三页。体股癣体癣(tinea corporis)： 是除头皮、毛发、掌跖、甲板以外其他部位皮肤上的皮肤癣菌感染。股癣(tinea cruris)：指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。病因及临床表现体 癣：致病菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等。第二十二页，共九十三页。好发年龄：任何年龄（青壮年多见）。好发部位：颜面、颈、躯干及四肢等。皮损特点：红色小丘疹、水疱或丘疱疹开始，渐向周围扩展，中央趋于消退伴脱屑或色素沉着，边缘由散在的丘疹、水疱、丘疱疹、连成环状隆起，呈同心圆样损害。第二十三页，共九十三页。自觉症状：不同程度的瘙痒。季节性：夏热季节。第二十四页，共九十三页。体 癣第二十五页，共九十三页。体 癣第二十六页，共九十三页。股 癣：基本损害同体癣，可单侧或对称分布，但由于潮湿、受摩擦，皮损炎症显著，瘙痒较重，可累及肛周、臀间沟及臀部，阴囊受累少见。第二十七页，共九十三页。第二十八页，共九十三页。真菌性皮肤病第二十九页，共九十三页。股 癣第三十页，共九十三页。股 癣第三十一页，共九十三页。诊断与鉴别诊断依据典型皮损、瘙痒明显、鳞屑真菌镜检和培养阳性即可确诊。须与玫瑰糠疹、银屑病、接触性皮炎、湿疹、疥疮等鉴别。治疗