无痛消化内镜具体流程与注意事项.pdf

无痛消化内镜具体流程与注意事项--第1页 无痛消化内镜具体流程与注意事项 无痛消化内镜可减轻患者不适,为内镜医师提供一个理想的操作环境，但约50%的无 痛内镜操作严重不良事件与麻醉有关。因此，优化内镜镇痛与麻醉技术至关重要。 镇静、麻醉前应认真全面评估 在选择合适的镇静、麻醉策略前，需要对患者进行评估，特别是心肺功能。 无痛消化内镜具体流程与注意事项--第1页 无痛消化内镜具体流程与注意事项--第2页 评估内容包括询问详细的疾病史，有重点的查体。还要根据美国麻醉医师学会（AS A ）的标准对患者进行分级。ASA 分级≥Ⅲ级的患者严重心肺并发症危险升高。要评估患者 是否存在插管困难危险，如张口困难、短颈等。此外，还要评估患者的其他危险因素，包 括睡眠呼吸暂停、酒精或药物滥用史等。有上述危险因素者，不适合由护士给麻醉药，而 需要由专业的麻醉医师给药。 对于育龄妇女，需要进行妊娠试验，以判断其是否妊娠。一般情况下，不推荐对妊娠 妇女进行无痛内镜，除非其有很强的指征，而且如果可能，应延缓至妊娠中期进行。 需要告知患者内镜操作及镇静、麻醉可能引起的严重不良反应，并需要患者签署知情 同意书。按照ASA 推荐，术前1 天的晚餐应清淡饮食，应至少在麻醉前6 h 内禁食，2 h 内禁水。 术中监测是重要一环 中等深度的麻醉（患者嗜睡，呼吸满意）适合内镜操作。因麻醉深度很难掌握，须对 患者进行监测。 须监测心率和血压。要注意的是，心率不仅受麻醉深度的影响，也受内镜操作的影 响，如引起疼痛的操作（乳头切开等）可引起心动过速、血压升高；严重憩室病患者在接 受结肠镜检查时，因插镜困难，可发生血管迷走反应而引起心动过缓。 只推荐对有严重心肺疾病的老年患者进行心电图监测。推荐对所有患者进行脉搏血氧 饱和度监测，因为所有镇静、麻醉药物对呼吸均有抑制作用。 无痛消化内镜具体流程与注意事项--第2页 无痛消化内镜具体流程与注意事项--第3页 二氧化碳（CO2 ）分析是监测呼出气CO2 浓度，对于呼吸抑制高危患者或不方便接 受观察的患者（如内镜下逆行胰胆管造影）时，可进行CO2 分析监测。 对于因慢性阻塞性肺病发生高碳酸血症者，吸氧可影响其呼吸动力；吸氧还可导致换 气不足患者的脉搏血氧饱和度监测反应延迟。但多数指南仍推荐常规吸氧。 丙泊酚由谁给药 最常用的内镜镇静、麻醉药物包括苯二氮类、阿片类及丙泊酚，目前，丙泊酚应用越 来越广泛。但关于丙泊酚由谁给药的问题，目前仍有争议。 一些麻醉师认为，非麻醉师给药不安全。确实，丙泊酚的标签标注须由麻醉师给药。 但丙泊酚标签是在上世纪80 年代后期制定的，当时关于无痛内镜操作中由非麻醉医师给 药是安全的循证医学证据尚不充分。 指南均不推荐内镜医师既负责内镜操作，又负责丙泊酚给药和监测患者，须由另外的 医务人员专门进行该项工作，该人员可以是麻醉医师，可以是受过培训的非麻醉医师（NA AP ），也可以是专职护士（NAPS ）。 大多数指南均推荐由NAAP 和某些情况下由NAPS 给药。但在下述情况下须由麻醉医 师给药：ASA 分级≥Ⅲ级；气道阻塞危险升高（颅面部畸形、咽喉癌）；颈椎活动受限严 重；气道评估分级为Ⅲ～Ⅳ级；有气管插管困难史；预期对标准麻醉不耐受；内镜操作时 间长或不常进行的引起疼痛的内镜操作。 术后监测必不可少 术后患者仍处于心肺并发症发生高危期，须由有资质的医务人员进行监测，应至少对 患者监测30 分钟。有阻塞性呼吸睡眠暂停者需要特殊的术后护理。 患者离院标准包括：生命指征稳定≥1 h ；可自如穿衣、行走和排尿；无疼痛和恶心； 可自如饮水；有成人护送；可在家进行镇静后护