心房颤动介入治疗临床路径.pdf

心房颤动介入治疗临床路径--第1页 心房颤动介入治疗临床路径 一、心房颤动介入治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为心房颤动（ICD－10：I48）。 行经导管心内电生理检查及导管消融治疗（ICD-9-CM-3：37.34/37.26）。 （二）诊断依据。 根据 《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《心房颤动：目前的认 识和治疗建议》（中华医学会心电生理和起搏分会，2006年）及ACC/AHA/ESC 2006年房颤诊疗指南和2007年 HRS/EHRA/ECA房颤消融专家共识。 1.临床表现：包括发作性心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑朦等。部分房颤患者无任何症状 或以卒中、血管栓塞、心力衰竭等房颤的并发症为首发症状。 2.心电图表现：P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的快速颤动波。 3.临床类型：分为初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤及永久性房颤。 （三）选择治疗方案的依据。 根据 《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《心房颤动：目前的认 识和治疗建议》（中华医学会心电生理和起搏分会，2006年）及ACC/AHA/ESC 2006年房颤诊疗指南和2007年 HRS/EHRA/ECA房颤消融专家共识。 1.查找引起房颤的病因，确定治疗方案。 2.治疗诱因及基础疾病（包括过量饮酒、急性心肌炎、外科手术、电击、急性心包炎、肺动脉栓塞、急性 肺部疾病、甲状腺功能亢进、慢性心力衰竭、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等）。 3.经导管消融。 4.药物治疗（抗心律失常药物+抗凝治疗）。 5.获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。 （四）标准住院日为7－9天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD－10：I48心房颤动疾病编码。经导管行心内电生理检查及消融治疗（ICD-9-CM- 3：37.34/37.26）。 心房颤动介入治疗临床路径--第1页 心房颤动介入治疗临床路径--第2页 2.除外过量饮酒、急性心肌缺血、急性心肌炎、外科手术、电击、急性心包炎、肺动脉栓塞、急性肺部疾 病、甲状腺功能亢进等原因引起的房颤。 3.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路 径。 （六）首诊处理（急诊室）。 1.明确心房颤动的诊断。 2.根据患者血流动力学状态、症状的严重程度、是否为高危栓塞人群以及是否考虑早期转复窦性心律而决 定治疗策略。 （1）急性房颤血液动力学不稳定者，尽快给予同步电复律；对于永久性房颤或复律不成功者尽早控制心室 率。 （2）阵发性房颤持续时间≥48 小时或持续时间不明且血流动力学稳定者，予肝素抗凝治疗或经食道超声 检查排除心房血栓后可通过注射药物（伊布利特、胺碘酮等）或电复律，以后按常规接续华法林抗凝至少4周， 是否长期抗凝根据患者具体情况制定策略。 （3）对于24小时≤房颤持续时间＜48小时且血流动力学稳定患者，予控制心室率并药物复律。 （4）房颤持续时间＜24 小时且血液动力学稳定者，可以先控制心室率，部分房颤可以自动复律，症状难 以耐受者可考虑静脉注射药物转复。 3.初步筛查引起房颤的基础疾病，确定治疗方案。 （1）伴有潜在病因的患者，如甲状腺功能亢进、感染、电解质紊乱等，在纠正病因后予以复律并进入“药 物治疗流程”。 （2）急性心肌梗死导致房颤的患者，进入相关流程。 （3）符合房颤导管消融适应证的患者进入“经导管电生理检查及消融手术流程”。 （七）术前准备（经导管心内电生理检查及消融术）。 1.原则上患者术前应用华法林且INR维持在2.0-3.0，或新型口服抗凝药进行抗凝。对有下列危险因素（高 血压、糖尿病、TIA或脑卒中病史、冠心病心肌梗死、高龄（75岁）、慢性心力衰竭和左心室射血分数低下（35%） 等）的阵发性房颤及所有的持续性房颤患者，术前抗凝治疗更加重要。抗凝治疗应一直持续到手术前。 2.术前进行相关检查排除心房血栓，首选食管超声，如因患者情况